2型糖尿病对晚期肺癌患者预后影响的分析

摘要

背景与目的：　　肺癌是当前全球范围内发病率及肿瘤相关病死率均最高的恶性肿瘤。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是最常见的内分泌疾病，其中绝大部分为2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)。流行病学资料显示T2DM是多种肿瘤发病及预后的危险因素。但目前关于T2DM与肺癌预后关系的研究相对较少，且结论相互矛盾。本文旨在通过对52例在我院接受一线含铂类双药联合方案化疗的Ⅳ肺癌合并T2DM患者与63例同期在我院接受一线含铂类双药联合方案化疗的Ⅳ肺癌不合并T2DM患者进行回顾性预后分析，探讨合并T2DM对接受一线含铂类双药联合方案化疗的晚期肺癌患者预后的影响。　　方法：　　通过检索第二军医大学附属长海医院病案管理系统，收集2011年1月至2015年12月期间在第二军医大学附属长海医院呼吸内科接受一线含铂类双药联合方案化疗的Ⅳ期肺癌合并T2DM患者为DM组，同时以1∶1的比例收集同期在第二军医大学附属长海医院呼吸内科接受一线含铂类双药联合方案化疗的Ⅳ期肺癌不合并T2DM患者为对照组，记录患者肺癌确诊时的年龄、性别、有无吸烟史、是否合并其他慢性疾病、肺癌病理类型等一般临床特征。并通过住院记录、门诊记录、电话咨询或邮件及信件联系，随访患者的无进展生存期(progression free survival，PFS)及总体生存期(overall survival，OS)。应用卡方检验及T检验比较两组患者之间一般临床特征的差异。应用单因素生存曲线比较法(Kaplan-Meier法)比较两组患者之间PFS与OS是否存在差异。行多因素生存分析（Cox回归分析），评估T2DM、年龄、性别、吸烟史、其他慢性合并症、病理类型等相关因素对晚期肺癌化疗患者PFS与OS的影响。　　结果：　　共收集到5年时间内在第二军医大学附属长海医院呼吸内科接受一线含铂类双药联合方案化疗Ⅳ期肺癌合并T2DM患者88例，同时收集同期在第二军医大学附属长海医院呼吸内科接受一线含铂类双药联合方案化疗Ⅳ期肺癌不合并T2DM患者88例。按照纳入标准，最终共115例患者纳入研究，其中DM组52例，对照组63例。一般临床特征比较结果显示DM组患者年龄大于对照组，平均年龄为64±7岁vs61±8岁(t=2.669，P=0.009);DM组男性、有吸烟史、有其他慢性疾病史的患者比例高于对照组，分为38/52vs32/63(X2=5.939，P=0.015)、25/52vs18/63(X2=4.630P=0.031)、30/52vs21/63(X2=6.849P=0.009)。病理类型分为非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)两大类，两组患者之间病理类无显著差异，SCLC/NSCLC为5/47vs3/60(X2=1.037P=0.422)。单因素生存曲线分析显示对照组与DM组患者PFS为13月（95％CI9-17月）vs8月（95％CI6-9月），(P=0.135)，对照组患者PFS有长于DM组的趋势，但差异无统计学意义。而对照组患者OS显著长于DM组为36月(95％CI28-43月)vs18月（95％CI15-22月），(P＜0.001)。多因素生存分析显示T2DM对患者PFS的影响为(HR=0.719，95％CI：0.451-0.145;P=0.165)，对OS的影响为(HR=0.539;95％CI：0.334-0.870;P=0.011)，合并T2DM以外其他慢性疾病对患者PFS与OS的影响分别为(HR=1.179;95％CI.：0.736-1.890;P=0.493)与(HR=1.756;95％CI：1.080-2.856;P=0.023)。　　结论：　　接受一线含铂类双药联合方案化疗的晚期肺癌合并T2DM患者总生存期显著短于不合并T2DM者，T2DM是此类患者长期生存独立且显著的危险因素，而T2DM对晚期接受化疗肺癌患者疾病进展期无显著影响。此外，合并T2DM以外其他慢性疾病也是晚期肺癌化疗患者长期生存独立且显著的危险因素。这说明晚期肺癌患者的治疗，是需要以病人为中心，以患者整体健康的维护与促进为目标的长期综合性健康管理。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

二、研究方法

三、统计学方法

结果

一、两组患者一般临床特征及比较

二、T2DM对晚期肺癌化疗患者PFS的影响

三、T2DM对晚期肺癌化疗患者OS的影响

讨论

结论

参考文献

综述

读研期间发表论文情况

致谢