基于三阶段DEA模型安徽省医疗卫生支出效率的研究

摘要

自2009年新一轮医药卫生体制改革以来，中国在医疗卫生领域取得了明显的进步，但随着时间的推移，改革开始进入攻坚期和深水期以及中国经济发展进入新常态等现象，都对中国深化医药卫生体制改革提出了更高的要求。“十三五”时期是中国全面建成小康社会的决胜阶段，也是中国医药卫生事业发展的关键时期，因此国务院在2016年12月27日正式印发并实施《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》。政府希望可以在“十三五”期间逐步解决隐藏在中国医药卫生领域中的深层次体制矛盾，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。　　新医改规划中规定在基本医疗卫生领域，要始终坚持“政府主导与发挥市场机制作用相结合”的原则，明确了政府在医疗卫生领域承担着主要责任的角色，同时也建立了以政府医疗卫生支出作为政府主导的多元化医疗卫生投入机制。在中国当前的财政分权体制下，政府主导的多元化医疗卫生投入机制是以地方政府投入为主体。自新医改推行至今10年以来，地方政府在医药卫生领域的支出规模不断扩大，截止到2016年末，安徽省医疗卫生支出绝对规模达到了480亿元，相比于2009年的166亿元，增长了2.9倍，但快速增长的医疗卫生支出规模是否适度，资金的配置结构是否合理以及支出是否显著提高了医疗卫生资源的数量和质量等问题已经成为国内外学者广泛关注的焦点。因此研究地方政府的医疗卫生支出效率对于实现新医改中“人人享有基本医疗卫生服务”的目标具有重要的理论和现实意义。　　文章首先解释了政府介入卫生领域的理论基础，其次对影响政府医疗卫生支出效率的理论机制进行分析，主要从经济因素、制度因素、社会因素三个角度出发，接着又对医疗卫生支出的规模和结构，医疗卫生资源和服务等角度具体分析了安徽省医疗卫生的现状，结果表明安徽省医疗卫生资源整体数量上不断增加，但增速不断下滑，同时各级政府的医疗卫生负担率差异化明显，县级医疗卫生负担率明显高于市级政府。　　针对安徽省在医疗卫生领域所存在的问题，文章主要运用修正后的非期望产出三阶段DEA模型对安徽省16个市2011-2016年的医疗卫生支出效率及其影响因素展开研究。研究结果发现第一阶段2011-2016年安徽省各市综合效率均值位于纯技术效率均值的下方，纯技术效率均值位于规模效率均值的下方，表明安徽省各市医疗卫生支出效率偏低的主要原因是纯技术效率得分较低影响的，也即是由于各市的医疗卫生支出资金管理和结构分配不合理导致的。第二阶段可知人均GDP、医疗卫生支出占比、受教育水平、城镇化率是影响效率的主要因素，而人均收入水平和效率没有明显的相关关系。第三阶段可知，剔除了环境和随机干扰因素以后，2011-2016年安徽省各市综合技术效率均值小幅下降了一部分，并且变化趋势也发生了改变，调整后纯技术效率均值上升，规模效率均值下降，并且前者均值大于后者，表示安徽省各市医疗卫生支出效率水平不高主要是因为各市的医疗卫生支出规模没有达到最优规模。在对纯技术效率和规模效率得分以0.9作为临界值，将安徽省各市划分为四个不同的类型，分别是“双高型”、“高低型”、“低高型”、“双底型”。根据测算只有合肥市是处于“双高型”，剩余的其他城市都是处于“双底型”和“高低型”。　　最后基于文章中的理论分析和实证检验，主要从优化政府医疗卫生支出规模、提高预算管理和卫生资源规划水平、完善地方政府卫生考核机制以及引导社会优良资本进入医疗卫生领域这四个方面提出促进地方政府医疗卫生支出效率的相关政策建议，希望能为政府拟定医疗卫生政策，实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标提供政策支撑。

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