从综合视角理解医院信息系统适应性行为

摘要

在政府的大力支持下，全球各地的医院都投入大量的资源发展医院信息系统，以期提升医疗服务质量。我国“十三五”全国人口健康信息化发展规划也明确提出要加快医院信息化基础建设，提升医院信息化水平和服务能力。医院信息系统通过电子化的手段来支持和规范包括医生在内的医疗服务提供者的日常工作，能够提高医疗信息的完整性和准确性，降低医疗服务成本，减少医疗错误，最终为患者带来福利。虽然医院信息系统有这些优势，但是提高医生对于系统的接受度仍然是医院信息化进程中最大的挑战。国内外相关研究都显示，医生的实际使用情况和预期存在着巨大的差距。一般来说，医生并不把系统相关的工作当做日常医疗服务工作的核心，而视其为管理事务。同时医生通常承担着非常繁重的工作压力同时又拥有很大的工作自主性，因此，现有的研究经常观察到医生在使用医院信息系统时会产生变化和适应性行为。由于系统价值的实现主要取决于用户实际使用情况，因此，全面地理解和解释医生的用户适应性行为对于加快医院信息化进程有着非常重要的作用。
　　本论文围绕着医生信息系统适应性行为进行了三个实证研究，以期全面的了解医生在使用医院信息系统时的适应性行为。研究一主要关注医院信息系统实施后稳定阶段时，医生的用户适应性行为。根据技术利用和技术探索文献，信息系统使用和实施后文献以及医院内部实际情况，本研究识别了四种医生信息系统使用适应性行为，分别是直接系统使用行为，间接系统使用行为，技术-任务适应性行为和个人适应性行为。为了充分的了解这些行为，本研究调研了201个医生来验证这些不同种类的用户适应性行为对于医生工作结果的影响。结果显示，在稳定的信息系统实施后阶段，各种用户适应性行为对医生工作绩效呈现不同的影响。同时，直接系统使用能够缓解个人适应性行为对于医生的工作结果的消极影响，而间接系统使用能够进一步提升技术-任务适应性行为对于医生工作结果的积极影响。
　　为了能够更加全面地理解和解释用户适应性行为及其结果和动因，研究二和研究三对间接系统使用行为这一特殊的用户适应性行为进行了系统的研究。研究二主要关注间接系统使用的结果。间接系统使用在一定程度上可以缓解医生的工作压力，使医生能够在自己不亲自操作系统的情况下仍然使用系统的功能和数据。但是根据代理理论，通过第三方中间用户来实现的间接使用不可避免受制于委托-代理问题。也就是说作为实际操作者的中间用户有可能不按照系统指定用户的期望完成系统相关的任务。因此，本研究先检查了间接系统使用对于两种不同的医生临床医疗服务质量（临床治疗服务质量和病人-医生互动服务质量）的影响。为了进一步探索如何提高间接系统使用行为的结果，本文从组织控制文献中提取了三种不同的控制机制（事前控制，事中控制和事后控制），探索了它们对于间接系统使用行为影响的调节作用。对241个医生的调查结果显示，间接系统使用会提升临床治疗服务质量，但是却降低病人-医生互动医疗服务质量。事后控制不仅能进一步提升间接系统使用行为对于临床医疗服务质量的积极作用，还能遏制间接系统使用行为对于病人-医生互动服务质量的负面作用。
　　研究三着眼于数字原住民视角，探索了年轻医生的间接系统使用行为的动机。数字原住民成长于数字化的世界，习惯于在生活和工作中都充分的使用科技和系统。因此，现有研究认为数字原住民乐于在工作中充分的使用系统支持他们的工作。然而，即使是数字原住民，也有很大的可能性间接使用系统。根据系统使用和组织委托相关的文献，本研究把间接使用行为理论化为一种通过委托关系实现的技术交互行为以充分的理解间接使用行为的实质。根据组织委托文献，并充分考虑数字原住民的特点，本文从工作超负荷以及组织权力两个角度来研究年轻医生间接系统使用行为的动因。通过一项针对164个年轻医生的问卷调研，本研究发现工作数量超负荷，职位合法权力以及社会合法权力都是年轻医生会采取间接使用的重要前置因素。此外，结果还显示社会合法权力对于年轻医生间接使用行为的影响大于职位合法权力。

目录

声明

摘要

插图清单

表格清单

1．1 用户适应性行为

1．1．1 用户适应’性行为的重要性

1．1．2 用户适应性行研究方向及定义

1．2 研究背景：医院信息系统实施

1．3 现有研究中存在的不足

1．4 研究问题

1．5 研究意义

1．6 本文的结构安排

第2章 医生系统适应性行为的实证研究：错综复杂的系统实施稳定期

2．1 引言

2．2 理论背景

2．2．1 技术利用和技术探索

2．2．2 Bala和Venkatesh的用户适应性行为分类综述

2．2．3 医院信息系统实施后稳定阶段

2．2．4 稳定阶段医生的用户适应性行为

2．3 研究模型和假设提出

2．3．1 技术利用和医生工作绩效

2．3．2 技术探索和医生工作绩效

2．3．3 技术利用和技术探索的相互作用

2．4 研究方法

2．4．1 研究场景和数据收集

2．4．2 量表开发

2．5 数据分析和结果

2．5．1 测量模型数据分析

2．5．2 结构模型数据分析

2．6 结论和探讨

2．6．1 理论贡献

2．6．2 实践意义

2．6．3 研究局限和未来研究方向

第3章 医生间接使用行为结果的实证研究：控制视角

3．1 引言

3．2 理论基础和假设提出

3．2．1 间接系统使用行为对于医疗服务质量的影响

3．2．2 事前控制的调节作用

3．2．3 事中控制的调节作用

3．2．4 事后控制的调节作用

3．3 研究方法

3．3．1 研究场景和数据收集过程

3．3．2 量表开发

3．4 数据分析和结果

3．5 结果和探讨

3．5．1 理论贡献

3．5．2 实践意义

3．5．3 研究局限性和未来研究方向

第4章 医生间接使用行为前置因素的实证研究：数字原住民视角

4．1 引言

4．2 理论基础和假设提出

4．2．1 间接系统使用行为

4．2．2 间接系统使用行为的前置因素

4．3 研究方法

4．3．1 研究场景

4．3．2 数据收集

4．3．3 量表开发

4．4 数据分析和结果

4．4．1 测量模型数据分析

4．4．2 结构模型数据分析

4．5 结论与探讨

4．5．1 理论贡献

4．5．2 实践意义

4．5．3 研究局限和未来研究方向

第5章 总结与展望

5．1 回顾和总结

5．2 理论贡献

5．3 实践意义

5．4 研究局限和未来研究方向

参考文献

附录

致谢

在读期间发表的学术论文与取得的其他研究成果