基于现代名老中医经验的肺痿辨证与方药规律研究

摘要

目的：通过整理现代名老中医诊治肺痿的文献，建立《现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库》，探讨肺痿与西医疾病的关系、证素分布及组合规律以揭示病因病机、症状分布、临床常见证候及其特征，分析名老中医治疗肺痿的方药及配伍规律，为肺痿的临床诊疗提供依据。　　方法：基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》（1911-2011年）和《期刊中医肺病数据库》（1989-2012年），从中检索出符合纳入标准的文献资料，建立《现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库》。采用频数描述、相关分析、聚类分析、因子分析等统计方法，探讨肺痿的病因病机分布、证素分布及组合规律、常见证候及其特征，分析名老中医治疗肺痿的方药配伍规律。　　结果：建立了《现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库》，共计数据412条。其中西医病名189条、病因174条、病机244条、证候256条、中药313条（含177味中药）、方剂161条（含74首方剂）。研究结果如下：　　1、肺痿与西医疾病的关系　　筛选出具有明确西医诊断的文献189条，包含西医疾病8种，以间质性肺疾病（42.3％）最为常见，其次为肺不张、肺炎、原发性支气管肺癌、支气管扩张症、肺结核、慢性支气管炎和气胸。　　2、病因病机分布　　病因的文献174条，包含病因13种，其中外因6种，以热邪（19.0%）、外感（10.9%）、燥邪（9.2%）、寒邪（5.2%）常见；内因5种，以内伤（40.2%）、体虚（37.4%）、痰邪（13.2%）常见；不内外因2种，分别是电离辐射（5.2%）和误治（2.9%）。　　病机描述的文献有244条，共35种病机，其中频率≥3%的有17种，即：气阴两虚（13.9%）、痰热壅肺（9.8%）、表虚（9.0%）、热盛津伤（8.2%）、肺络痹阻（7.8%）、气虚（6.6%）、肺胃阴虚（6.1%）、肺阴虚（5.7%）、本虚标实（5.3%）、肺脾气虚（4.5%）、肺失宣肃（4.5%）、阴虚火旺（4.5%）、肺络损伤（4.1%）、肺气虚（4.1%）、肺燥津伤（4.1%）、痰浊阻肺（3.7%）、阳虚（3.3%）。　　3、证素分布与组合规律　　病性证素有12个，病位证素有6个。病性证素以阴虚（48.0%）、气虚（30.9%）、痰（21.1%）、热（18.8%）、阳虚（16.0%）出现频率较高。病位证素以肺（91.4%）为主，涉及表、肾、脾、胃、心。证素组合形式较为常见的为三证素或两证素组合，其构成比分别为53.7%和34.8%。在三证素组合形式中气虚+阴虚+肺、痰+热+肺、阴虚+肺+胃、痰+血瘀+肺、阴虚+肺+肾、气虚+肺+脾等类型出现比率较高,其中两病性证素的组合以气虚+阴虚、痰+热、痰+血瘀的组合形式出现频次较高，构成比均在10%以上，其病位都在肺。两证素组合形式中阴虚+肺、气虚+肺出现比率较高。单一病性证素出现频次较高的依次为阴虚、气虚、阳虚，构成比均高于10%。阴虚的主要病位在肺、胃、肾，气虚主要病位在肺、脾、胃、肾，阳虚主要病位在肺、肾、心、脾。　　4、症状分布　　提取症状88个，频率≥10%的症状依次为咳嗽、咳痰、气短、喘息、喘促、胸闷、自汗、口干、乏力；频率≥10%的舌苔脉象有脉细、脉数、舌质红、白苔、薄苔、脉虚、紫暗舌、黄苔。　　5、证候分布及其特征　　5.1、常见证候　　证候的文献256条，包括证候25种。根据证候频数描述结合症状的因子分析与聚类分析结果，筛选出肺痿临床常见证候有6种，分别为：肺气阴两虚证、肺阴虚证、痰热壅肺证、肺气虚证、阴虚肺燥证和痰瘀阻肺证。　　5.2常见证候的临床特征：　　5.2.1、肺气阴两虚证：①主症：咳痰、气短、五心烦热、自汗、盗汗、脉细、弱；②次症：咳嗽、烦躁、咳血、乏力、舌质红、脉数。　　5.2.2、肺阴虚证：①主症：咳嗽、咳吐涎沫、口干、口渴、舌质红、脉虚、数；②次症：咳痰、咽干、少苔、脉细。　　5.2.3、痰热壅肺证：①主症：咳嗽、咳痰、黄苔、脉滑；②次症：脉数、脉细。　　5.2.4、肺气虚证：①主症：咳嗽、自汗、神疲、乏力；②次症：咳痰、气短、食少、淡白舌。　　5.2.5、肺胃阴虚证：①主症：咳痰、痰少、潮热、消瘦、面色萎黄、脉数；②次症：咳嗽、咳血、胸痛、脉细。　　5.2.6、痰瘀阻肺证：①主症：喘息、胸闷、痰白、腻苔、紫暗舌、脉细；②次症：咳嗽、咳痰、痰多、喘促、纳呆、舌质红、脉数。　　6、方药分析　　6.1、病-方-药规律　　6.1.1、肺痿常用方剂：有明确方名的文献共386条，其中使用经方、时方治疗的文献共161条，共计方剂74首，其余为自拟方，自拟方未列入统计。常用方剂依次为：麦门冬汤（13.7%）、甘草干姜汤（11.8%）、玉屏风散（11.2%）、清燥救肺汤（5.0%）、真武汤（5.0%）、炙甘草汤（5.0%）。　　6.1.2、肺痿常用药物：有明确中药名称的数据为313条，共计中药177味。频次较高药物的依次为甘草（58.5%）、麦冬（41.5%）、苦杏仁（37.1%）、黄芪（33.5%）、南沙参（31.3%）、川贝母（28.1%）、白术（24.9%）、茯苓（24.9%）、半夏（23.3%）、紫菀（23.0%）、当归（20.4%）、党参（17.6%）、瓜蒌（17.6%）、桔梗（17.3%）、五味子（16.0%）、桑白皮（15.7%）、天冬（15.7%）。将名老中医治疗肺痿所用中药按其主治功能分类统计共计为17类，其中频次较高的依次为补益药（38.1%）、化痰止咳平喘药（22.6%）、清热药（11.5%）。　　6.2、症状-药物规律　　6.2.1、针对肺痿常见症状的所使用的常用中药　　咳嗽：①紫菀、半夏、黄芪；②川贝母、茯苓、南沙参；③苦杏仁、麦冬、甘草。　　咳痰：①川贝母、紫菀；②半夏、南沙参、茯苓；③苦杏仁、麦冬、甘草。　　气短：①黄芪、茯苓、白术、甘草；②瓜蒌、桔梗、丹参、南沙参、苦杏仁、麦冬。　　喘息：①黄芪、甘草；②白术、川芎、丹参、麦冬。　　喘促：①党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、甘草；②苦杏仁、紫菀、麦冬、天冬、南沙参、生地黄。　　胸闷：①丹参、茯苓、白术、麦冬；②瓜蒌、桔梗、五味子、百合、太子参、南沙参；③黄芪。　　自汗：①麻黄根、牡蛎、浮小麦；②黄芪、白术、防风。　　口干：①麦冬、南沙参、甘草；②桔梗、半夏、苦杏仁、党参、黄芪、黄芩、生地黄。　　乏力：①黄芪、白术、麦冬、甘草；②苦杏仁、半夏、五味子、茯苓、丹参。　　6.2.2、症状与药物间典型相关分析　　第一对典型相关变量：症状自汗与药物防风、浮小麦、黄芪、牡蛎。　　第二对典型相关变量：症状气短、喘息、胸闷、心悸与药物百合、丹参、葶苈子、太子参。　　第三对典型相关变量：症状咳嗽、咳痰、神疲与药物苦杏仁、化橘红、甘草、大枣、黄芪）。　　第四对典型相关变量：症状喘促、喘息与药物川贝母、川芎。　　第五对典型相关变量：症状咳嗽、喘促、口干、纳呆、心悸与药物半夏、化橘红、麦冬、南沙参、黄芩、石膏、当归。　　第六对典型相关变量：症状气短、口干、盗汗、发热与药物黄芪、桔梗、半夏、瓜蒌皮、黄芩、麦冬、熟地黄。　　6.3、证-方-药规律　　常见证候的常见方剂和常用中药结果如下：　　6.3.1、肺气阴两虚证：麦门冬汤、炙甘草汤；麦冬、甘草、半夏。　　6.3.2、肺阴虚证：麦门冬汤；麦冬、甘草、南沙参、半夏、贝母、川贝母。　　6.3.3、痰热壅肺证：千金苇茎汤；苦杏仁、川贝母、甘草、半夏、茯苓、化橘红、桔梗、南沙参。　　6.3.4、肺气虚证：独参汤；黄芪、白术。　　6.3.5、肺胃阴虚证：自拟方；茯苓、甘草、川贝母、南沙参、薏苡仁、枇杷叶、海蛤壳、麦冬、陈皮、桑白皮、紫菀、阿胶、百合、半夏、地骨皮、化橘红、五味子。　　6.3.6、痰瘀阻肺证：香附旋覆花汤；半夏、党参、红花。　　结论：通过整理现代名老中医诊治肺痿的文献，总结出现代名老中医诊治肺痿的学术思想及临床经验如下：　　1、肺痿可见于西医的间质性肺疾病、肺不张、肺炎、原发性支气管肺癌、支气管扩张症、肺结核、慢性支气管炎和气胸，以间质性肺疾病最常见。　　2、肺痿的病因主要是内伤、体虚；病机以气阴两虚、痰热壅肺常见。　　3、肺痿的病位证素以肺为主，病性证素以阴虚、气虚、痰、热为主。肺痿的证素组合形式以三证素、两证素组合为主，其中以气虚+阴虚+肺形式出现频率最高。　　4、肺痿临床常见证候有6种，分别是肺气阴两虚证、肺阴虚证、痰热壅肺证、肺气虚证、肺胃阴虚证和痰瘀阻肺证。　　5、肺痿常用方剂有麦门冬汤、甘草干姜汤、玉屏风散。常用药物类别为补益药和止咳化痰平喘药，常用药物有麦冬、苦杏仁、黄芪、南沙参、甘草。

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前言

资料与方法

1 文献来源

2 文献纳入标准

3 文献排除标准

4 数据库建立

5 质量控制

6 统计方法

结果

1 一般资料

2 西医疾病

3 病因病机

4 证素分布及组合规律

5 症状

6 证候

7 肺痿的方药分析

讨论

1 中医对肺痿的认识

2 现代名老中医对肺痿的理论认识

3 现代名老中医治疗肺痿的方药规律

结论

致谢

参考文献

附录1 文献综述:肺痿中医证治的发展概况

附录2 在校期间论文和科研情况