经鼻肠梗阻导管联合中药在粘连性肠梗阻中的应用研究

摘要

目的：　　粘连性肠梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）是肠梗阻的一种最常见类型，其传统基础治疗包括禁食、胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡；胃肠外营养支持；抗感染治疗；适当使用生长抑素；温肥皂水、石蜡油灌肠等对症疗法。其中，肠梗阻导管已被广泛应用于胃肠减压治疗中，取得了较好的减压效果，我们在AIO西医传统治疗并应用经鼻肠梗阻导管的基础上，对AIO患者进行辨证分型，联合应用针对不同证型的组方并予相同组方保留灌肠，探讨中西医联合应用治疗AIO的临床疗效。　　方法：　　本研究严格遵守纳入及排除标准收集我院2016年1月至2016年12月间43例入院的AIO患者为研究对象，采用随机分组方法，将其分为研究组（n=22）与对照组（n=21），所有患者均有明确的腹部或盆腔手术史。两组患者均于我科室介入下经超细内镜放置经鼻肠梗阻导管进行减压，其导管头端应超越屈氏韧带并尽可能的接近梗阻上方。当患者腹痛腹胀症状明显减轻，无腹膜炎体征时，研究组经负压吸引口注入对症组方（煎汤400ml；其中200ml日1剂分次注入，先注入100ml，堵管90min后再开放，观察4-6h，如无不适再注入另100ml，堵管90min，再继续观察4-6h），另200ml保留灌肠，如患者临床症状无明显改善则视为治疗无效，不再追加，整个疗程直至肛门排气、通便，腹痛、腹胀消失为止，或不缓解中转手术；对照组经负压吸引口注入石蜡油及石蜡油灌肠。观察两组患者48h内腹痛、腹胀缓解率、肛门恢复自主排便排气时间、气液平面消失时间、第一个24h内消化液引流量及中转手术率等相关指标并综合分析其疗效，对研究结果进行统计，分析经鼻肠梗阻导管联合中药治疗AIO的临床疗效，探讨中西医联合应用的临床价值。　　结果：　　1、基线可比性分析结果：两组患者性別、年龄、中医症候、既往手术情况、出现梗阻症状距离上次手术时间、发病时症状体征等相互比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05），说明两组数据之间具有可比性。　　2、临床观察指标比较：研究组和对照组相比，　　①48h内腹痛腹胀缓解率分别为（20/22，90.91％）及（13/21，61.90％），两组间对比具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合研究组48h内腹痛腹胀缓解率明显高于单纯西医对照组；　　②患者恢复自主排便排气平均时间分别为为（34.1±7.4）h及（47.1±4.3）h，两组间对比具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合研究组患者恢复自主排便排气平均时间明显短于单纯西医对照组；　　③第一个24h内消化液引流量分别为（1045±277）ml及（909±246）ml（减去负压吸引用量），两者间对比不具有统计学意义（P＞0.05），说明中西医结合研究组患者第一个24h内消化液引流量明与单纯西医对照组间无明显差异；　　④X线下气液平面消失时间分别为(6.2±2.0)d及(9.0±1.8)d，两组间对比具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合研究组X线下气液平面消失时间明显短于单纯西医对照组；　　⑤中转手术率分别为（1/22，4.55%）及（7/21，33.33%），两组间对比具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合研究组中转手术率明显少于单纯西医对照组。　　3、疗效及安全性评价对比：研究组中共有21例患者（21/22）治愈或有效（95.45％）；对照组中共有14例患者（14/21）治愈或有效（66.67％），两组患者总有效率对比具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合研究总有效率明显高于单纯西医对照组；所有病例治疗过程中，未出现药物相关不良反应及并发症，无经鼻肠梗阻导管置入相关不良反应发生，安全等级I级。　　结论：　　本研究着重对中医治疗肠梗阻的理论基础进行了讨论，认为六腑是“传化之腑”，应当“以降为顺，以通为用”，其中“攻里通下”为本病的核心治疗原则。临床辩证分以气滞血瘀证、肠腑热结证及气阴亏虚证，并分别用以自拟桃仁承气汤、自拟复方大承气汤及黄芪汤并増液汤进行临床疗效观察。在西医基础治疗之上继续对疾病进行辩证治疗，进一步细化对疾病的诊治过程，完善了中西医对肠梗阻的治法及相关方药体系的研究。　　本研究共纳入符合纳入及排除标准的43例粘连性肠梗阻病例，其中，中西医结合研究组治疗粘连性肠梗阻疗效显著，其总有效率明显优于单纯西医治疗对照组，尤其在提高48h内腹痛腹胀缓解率、缩短肛门恢复自主排便排气时间、加快气液平消失时间、降低手术中转率等方面均优于对照组；但两组间患者第一个24h内消化液引流量对比没有明显差异；所有患者均采用X线及超细胃镜下经鼻肠梗阻导管胃肠减压的方式，均置管成功，置管并发症发生率为0，且未出现药物相关不良反应及并发症，安全等级为I级。研究表明，虽然两组间第一个24h内消化液引流量没有统计学意义，但综合其他临床指标及总有效率来看，中西医结合研究组治疗粘连性肠梗阻仍然疗效确切，在临床治疗使用中存在一定的现实意义，具有广阔的治疗前景。

目录

声明

前言

临床研究

1 材料与方法

2 研究结果

讨论

2 祖国医学对肠梗阻的认识

3 粘连性肠梗阻的西医传统治疗

4 粘连性肠梗阻的手术治疗

5 本研究治疗结果分析

结论

不足与展望

参考文献

附录

综述：中西医治疗粘连性肠梗阻研究进展

1 粘连性肠梗阻的的西医研究进展

2 粘连性肠梗阻的的中医研究进展

参考文献

致谢

个人简历