不同营养方案对急性重症缺血性卒中患者能量代谢及临床预后的影响研究

摘要

目的：比较不同营养方案在急性重症缺血性卒中患者抢救治疗中的差异，并探讨相关机制。　　方法：急性重症缺血性卒中患者90例，随机分成三组，每组30例，分别采用经验能量估算法(A组)、Harris-Benedict公式法(B组)及间接能量测定法(C组)于入院第1、7天、14天测定静息能量代谢值(Resting energy expenditure,REE)，比较三组患者测定值间的差异，同时给予相应的营养方案，并记录三组患者的营养状态(上臂肌肉围度、腰围、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白)、病情评价(APACHEⅡ评分)、临床预后(NIHSS评分)以及1月后随访卒中结局(mRS评分)，比较三组资料间的差异。　　结果：1.在三个不同时间点，A组测得的REE值最小，B组测得的REE值最大，A-B、A-C、B-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.三组患者营养指标比较，第1天各项营养指标，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；第7天上臂肌肉围度、淋巴细胞计数：A-B、A-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；第7天前白蛋白：A-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余各项营养指标组间均无显著性差异(P＞0.05)；第14天上臂肌肉围度、前白蛋白、血清白蛋白：A-B、A-C、B-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；第14天淋巴细胞计数：A-C、B-C组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其余各项营养指标组间均无显著性差异(P＞0.05)。3.第1天NIHSS评分、APACHE II评分、mRS评分：三组资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；第14天NIHSS评分：A-B、A-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B-C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；第14天APACHE II评分：A-B、A-C、B-C组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；第30天mRS评分：A-C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，A-B、B-C组间均无显著性差异(P＞0.05)。　　结论：1.在急性重症缺血性卒中患者的能量代谢测定中，Harris-Benedict公式测定值偏高，经验能量估算值往往偏低，间接能量测定法评估的能量代谢更接近机体的实际需求。2.急性重症缺血性卒中患者使用间接能量测定法制定营养方案，能更好地改善患者的营养状态及临床预后。

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