鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损伤的1H-MRS及DTI研究

摘要

目的：1.探讨1H-MRS及 DTI技术在检测鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损伤方面的应用价值。2.对比正常对照组探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损的1H-MRS及DTI的变化；通过分析放疗后不同时间段患者放射性脑损伤的1H-MRS及 DTI成像参数的改变，探讨1H-MRS及 DTI在放射性脑损伤长期随访监测中的应用价值。方法：选取52例已被病理证实且为首次行放射治疗的鼻咽癌患者（放疗组）及同时期健康体检者24例（对照组）进行常规的头颅 MRI（包括 T1WI、T2WI、FLAIR）、1H-MRS、DTI及增强扫描检查。比较分析放疗组与正常对照组之间双侧颞叶脑白质NAA/Cho、NAA/Cr和 Cho/Cr比值及 ADC值、FA值之间是否具有差异。进一步按鼻咽癌放疗后的不同时间段将放疗组分为4组（放疗后≤3个月、放疗后3～6个月、放疗后6～12个月、放疗后≥12个月）后，具体观察上述各代谢物之间比值及 FA、ADC值随时间动态变化的大致规律。结果：1.放疗组与对照组双侧颞叶常规 MRI平扫及增强扫描均未见确切异常信号改变。放疗组与正常对照组间年龄（t=0.190，P=0.850）及性别（χ2=0.501，P=0.479）对比差异无统计学意义。2.1H-MRS成像数据结果：对照组 NAA/Cho比值为1.508±0.419， NAA/Cr比值为1.840±0.591， Cho/Cr比值为1.488±0.515。与对照组相比，放疗组的NAA/Cho（1.117±0.385）、 NAA/Cr（1.513±0.507）及 Cho/Cr（1.319±0.505）比值均较对照组相应各代谢物间比值有不同程度的下降，其中以 NAA/Cho、NAA/Cr比值下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而 Cho/Cr比值虽然也有下降，但与对照组之间差异并无统计学意义（P=0.063）。将放疗组进一步分为4组后NAA/Cho的比值分别为1.236±0.511、1.092±0.382、1.201±0.119及1.279±0.235。放疗后4组的NAA/Cho比值均较对照组下降，其中第2组（即放疗后3~6月时间段）下降最为明显。放疗后第2-4组的 NAA/Cho比值与对照组组间差异具有统计学意义，其余两两对比差异无统计学意义。放疗后4组的NAA/Cr比值分别为1.442±0.525、1.588±0.574、1.598±0.402及1.656±0.438，与对照组相比，放疗后4组的 NAA/Cr比值均降低，4组与对照组之间差异均具有统计学意义。放疗后4组的 Cho/Cr比值分别为1.167±0.274、1.450±0.633、1.331±0.461及1.295±0.399，放疗后第1组Cho/Cr比值较对照组下降且组间差异具有统计学意义，其余两两比较差异不具有统计学意义。3. DTI成像结果：对照组和放疗组颞叶脑白质的 FA值分别为0.492±0.046,0.461±0.051，放疗组较对照组下降且组间差异具有统计学意义（t=3.665， P＜0.01）。放疗后4组的 FA值分别为0.470±0.035、0.452±0.068、0.455±0.046及0.464±0.039。单因素方差分析放疗后4组与对照组间 FA值的差异具有统计学意义（F=3.971，P=0.004），两两比较的 LSD-t检验中，放疗后的第1-3组的 FA值较对照组下降且差异具有统计学意义（P＜0.05）。放疗后第4组的FA值较前2组有所增加，但仍低于正常对照组。与对照组相比，随着时间的延长，鼻咽癌患者放疗结束后双侧颞叶的 FA值呈先降低再逐渐升高的趋势，其中放疗后第2组即在3～6个月时间段FA值下降至最低，6个月后又逐渐回升。对照组的ADC值为0.944±0.107×10-3mm2/s，放疗组的为0.899±0.055×10-3mm2/s，二者差异具有统计学意义（t=2.764，P=0.008）。放疗后4组的ADC值分别为：0.901±0.048×10-3mm2/s、0.886±0.069×10-3mm2/s、0.906±0.048×10-3mm2/s、0.919±0.018×10-3mm2/s，采用 Welch检验5组间差异具有统计学意义（P=0.013），进一步 Dunnett’T3方法两两对比显示，仅第2组与对照组间差异有统计学意义（P＜0.05）。鼻咽癌患者放疗后双侧颞叶的ADC值与对照组相比，随着时间的延长，呈现和FA值相似的先下降再逐渐恢复的变化趋势。结论：1H-MRS及 DTI成像能较常规 MRI检查更加敏感的检出鼻咽癌放疗后颞叶的放射性脑损伤，可动态的观察鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的发生发展过程，是鼻咽癌放射治疗后长期随访监测评估放射性脑损伤的有效方法。

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前言

材料与方法

1.研究对象：

2.检查方法

3. 图像后处理及数据测量

4.统计分析

结果

1.对照组与放疗组间年龄及性别对比差异均无统计学意义(P＞0.05) 。

2. 所有放疗组患者及正常对照组常规 MRI 平扫（ T1WI、T2WI、FLAIR）及增强扫描双侧颞叶脑组织均未见确切异常信号改变。

3. 1H-MRS数据结果：

4.DTI数据结果：

讨论

1放射性脑损伤的临床分期及发病机制

2 1H-MRS技术

3 弥散张量成像（DTI）技术

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:鼻咽癌放疗后早期放射性脑损伤的功能磁共振成像研究进展

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