多种方法治疗瘢痕妊娠疗效及安全性的网状Meta分析

摘要

目的：　　采用网状Meta分析方法评价并对比阴式瘢痕妊娠病灶切除术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术、经腹瘢痕妊娠病灶切除术、子宫动脉化疗栓塞（uterine artery chemoembolization，UACE）联合清宫术、甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）联合清宫术等五种瘢痕妊娠治疗方法的有效性及安全性。　　方法：　　计算机检索数据库包括：PUBMED、EMbase、维普中文科技期刊数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库，获得关于阴式病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术、经腹病灶切除术、子宫动脉化疗栓塞联合清宫术、MTX联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）,检索时间从2007年6月至2017年6月，按照纳入及排除标准对检索到的文献进行筛选和剔除，并对纳入的文献进行质量评价及数据提取。最后采用STATA软件进行频率学网状Meta分析。　　结果：　　按纳入及排除标准最终纳入文献64篇，共3990例数，其中阴式手术与腹腔镜手术治疗CSP的文献12篇，阴式手术与开腹手术的文献10篇，阴式手术与UACE联合清宫术的文献7篇，阴式手术与MTX联合清宫术的文献6篇，腹腔镜手术与开腹手术文献10篇，腹腔镜手术与UACE联合清宫术的文献1篇，腹腔镜手术与MTX联合清宫术的文献1篇，开腹手术与UACE联合清宫术的文献3篇，UACE联合清宫术与MTX联合清宫术的文献14篇。网络状Meta分析显示：(1)治疗有效率：经统计学分析表明，五组干预措施中，治疗有效率最高为阴式病灶切除术、开腹病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术，三组间无差异。其次为UACE联合清宫术，有效率最低为MTX联合清宫术，差异有统计学意义(P＜0.05)。（2）术中出血量：术中出血最多为开腹病灶切除术，其次为MTX联合清宫术，且均显著多于阴式病灶切除术和腹腔镜下病灶切除术，出血最少为UACE联合清宫术，差异有统计学意义(P＜0.05)。（3）月经恢复时间：阴式病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术及开腹病灶切除术月经恢复时间均短于UACE联合清宫术和MTX联合清宫术，差异有统计学意义(P＜0.05)。而UACE联合清宫术和MTX联合清宫术两组间以及阴式病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术、开腹病灶切除术三组间均无差异。（4）β-HCG降至正常时间：MTX联合清宫术β-HCG降至正常所需时间显著长于其他四组治疗方法，差异有统计学意义(P＜0.05)，而该四组干预措施间无差异。（5）住院时间：MTX联合清宫术住院时间最长，其次为开腹病灶切除术及UACE联合清宫术，阴式病灶切除术和腹腔镜下病灶切除术时间最短，差异有统计学意义(P＜0.05)。（6）并发症发生率：并发症发生率由高到低依次为MTX联合清宫术，开腹病灶切除术，UACE联合清宫术，腹腔镜下病灶切除术，阴式病灶切除术，五组间差异有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　1.在治疗瘢痕妊娠方面病灶切除术（经阴道病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术、开腹病灶切除术）疗效优于保守治疗（UACE联合清宫术、MTX联合清宫术）。　　2.经阴道病灶切除术在治疗瘢痕妊娠方面治疗有效率高、并发症少、值得临床上推广。　　3.在瘢痕妊娠保守治疗中UACE联合清宫术治疗效果明显优于MTX联合清宫术，可显著降低术中出血量、缩短月经恢复时间和β-HCG降至正常时间。　　4.MTX联合清宫术在治疗瘢痕妊娠方面总体疗效差、并发症多、住院时间长。

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