成人和儿童紫癜性肾炎（血尿和蛋白尿型）临床、病理及中医证型比较性分析

摘要

目的：紫癜性肾炎是常见的继发性肾脏病，儿童是高发人群，成人也不少见。临床表现复杂，以血尿和蛋白尿型最多见。不同年龄的患者呈现出的发病情况、中医证型及肾脏病理不尽相同。本研究旨在比较两组患者在上述三方面的不同特点，探讨其中的差异性和联系性，进一步提高对紫癜性肾炎的认识水平，为本病的诊断、治疗及预后判断提供临床依据。　　方法：选择河南中医药大学第一附属医院成人肾病和儿童肾脏病诊疗中心临床诊断为紫癜性肾炎（血尿和蛋白尿型）的病例，选取2012年1月至2014年12月期间住院并行肾穿刺活检术诊断明确的349例HSPN患者的资料，其中儿童290例，成人59例，均有完整的病历、实验室检查及肾脏病理。应用统计学方法，重点探讨两组患者的一般资料、发病情况、实验室检查、中医证型分布规律及肾脏损伤程度的不同。　　结果：⑴儿童组和成人组患者的男女比例分别为1.54:1，1.03:1，平均发病年龄分别为10.16±2.94岁，34.06±13.48岁。⑵共有325例（93%）患者出现皮肤紫癜症状，儿童组269例（93%）、成人组56例（95%）（P>0.05）；有194例（56%）患者出现关节症状，儿童组171例（59%）、成人组23例（39%）（P<0.05）；有175例（50%）患者出现消化道症状，儿童组163例（56%），成人组12例（20%）（P<0.05）；有13例（4%）患者出现肉眼血尿症状，儿童组11例（4%）、成人组2例（3%）（P>0.05）。⑶儿童组以轻度蛋白尿为主，成人组则以中度为主,两组患者的尿蛋白定量平均值分别为1.05±0.86（g/d）、2.83±0.91（g/d）（P<0.05）；胆固醇平均值分别为3.38±0.75(mmol/L)、4.78±0.83(mmol/L)（P<0.05），血清总蛋白平均值分别为65.04±7.01(g/L)、64.53±6.94(g/L)（P>0.05），血清白蛋白平均值分别为41.18±5.86(g/L)、40.53±5.17(g/L)（P>0.05）。⑷儿童组主要分布在II～III级，其中IIa级54例（19%）、IIIa级151例（52%）、IIIb级64例（22%）；成人组主要分布在 III级，其中 IIIa级15例（25%）、IIIb级38例（64%）。儿童组和成人组分别有210例（72%）、46例（78%）患者出现新月体，新月体范围的平均值分别是12.08±12.50(%)、18.39±16.32(%)（P<0.05）。免疫荧光分型： IgA型297例（85%），儿童组249例（86%），成人组48例（81%）；IgA+IgG型8例（2%），儿童组7例（2%），成人组1例（2%）；IgA+IgM型44例（13%）、儿童组34例（12%），成人组10例（17%）（P>0.05）。伴有C3沉积：儿童组181例（62%）、成人组32例（54%）（P>0.05）。肾小管-间质病变：+级273例（78%），儿童组265例（91%），成人组8例（13%）；++级51例（15%），儿童组21例（7%），成人组30例（51%）；+++级25例（7%），儿童组4例（2%），成人组21例（36%）（P<0.05）。⑸儿童组和成人组中医证型分布有明显差别（P<0.05）：湿热内蕴分别为1例、8例（14%），血热妄行分别为231例（80%）、9例（15%），气阴两虚分别为46例（16%）、21例（36%），阴虚火旺分别为12例（4%）、21例（35%）。⑹儿童组和成人组中医证型分布规律与病理分级的联系：儿童组中医证型和病理分级未见必然联系（P>0.05），成人组有一定联系（P<0.05）。⑺儿童和成人患者尿蛋白定量由低到高顺序是：湿热内蕴型（1.04±0.25g）<血热妄行型（1.06±0.90g）<气阴两虚型（2.05±1.05g）<阴虚火旺型（2.16±1.50g），其中气阴两虚和阴虚火旺型尿蛋白定量明显高于湿热内蕴和血热妄行型（P值均<0.05）。　　结论：①儿童较成人更容易伴随关节与胃肠症状；②儿童肾组织病理改变轻，成人重；③儿童和成人中医证型分别是血热妄行为主和阴虚火旺、气阴两虚为主；④儿童中医证型分布与病理分级无明显联系，成人则存在一定联系；⑤中医证型和尿蛋白定量存在一定联系，阴虚火旺和气阴两虚尿蛋白定量较高。

目录

声明

中英文缩略词对照

前言

材料与方法

1 研究对象

2 诊断标准

3 病例选择

5 统计学方法

结果

1 一般资料

2 临床症状

3 实验室检查

4 肾脏病理特点

5 中医证型分布特点

讨论

1 HSPN发病情况

2 临床表现

3 实验室检查

4 中医证型

5 肾脏损伤情况

6 中医证型和病理分级的联系

7 中医证型与蛋白尿相关性分析

8 不足和展望

结论

致谢

参考文献

附录1 文献综述:过敏性紫癜性肾炎中医诊治进展

附录2 HSPN临床、病理及中医证型统计表

附录3 在校期间发表论文情况