补阳还五汤对急性心肌梗死支架植入术后血管内皮细胞功能保护的研究

摘要

研究背景:　　在急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）的再灌注治疗发展过程中，药物洗脱支架(DES)能有效减少支架再狭窄，但DES会引起支架植入术后再内皮化延迟而使得晚期血栓发生率增加。DES引起再内皮化延迟被认为与支架植入过程中血管内皮细胞的机械性损伤及涂层药物抑制内皮细胞的再生有关，而内皮的修复过程类似于一种创伤愈合的过程，中医认为创伤的修复有赖气血充足，而益气活血法是AMI的主要治法，补阳还五汤是补气活血的经典方，推测补阳还五汤具有保护PCI术后内皮细胞功能的作用。　　目的:　　通过观察补阳还五汤对支架植入术后的急性心肌梗死患者血管内皮细胞功能的影响，为益气活血法保护支架植入术后患者血管内皮功能和预防支架内再狭窄提供循证依据，为进一步研究该法对内皮保护作用的作用机制做下铺垫，同时也为寻找保护内皮功能的有效药物做出有益的尝试。　　方法:　　课题从2014年9月至2016年1月在广西中医药大学第一附属医院心血管内科住院行急诊PCI术接受DES植入的AMI患者中，选取符合本研究纳入标准、排除标准的患者共40例，男性27例，女性13例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组西药治疗的基础上加用补阳还五汤，两组患者均治疗14天，评价患者治疗前后中医证候评分，酶联免疫吸附剂测定(EILSA)法检测两组患者治疗前后血浆脂联素水平、外周血单个核细胞（PBMCs）分泌血管内皮生长因子（VEGF）水平，彩色多普勒超声检测两组病人治疗前后肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）及硝酸甘油介导的非内皮依赖性舒张功能（NMD）。　　结果：　　(1)心绞痛症状改善情况：对照组使用常规西医治疗，心绞痛症状改善总有效率73.52％。治疗组在常规西医治疗基础上加用补阳还五汤，心绞痛症状改善总有效率80.41％，两组差异无统计学意义（P>0.05）。　　(2)中医证候改善情况：治疗组总有效率87.0％，对照组总有效率73.52％，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。　　(3)血浆脂联素水平和外周血单个核细胞分泌VEGF水平:治疗14天后两组患者血浆脂联素水平及PBMCs分泌VEGF水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后治疗组血浆脂联素水平升高明显优于对照组（P<0.05）；治疗组PBMCs分泌VEGF水平升高明显优于对照组（P<0.01）。　　(4)治疗组治疗后FMD明显改善，且优于对照组（P<0.01），而NMD在两组之间及各组治疗前后均无统计学差别（P>0.05）。　　结论：补阳还五汤联合常规西药治疗能有效缓解AMI支架植入术后患者中医证候，并能升高患者血浆脂联素水平和PBMCs分泌VEGF水平，改善患者FMD，而NMD无明显差异，提示补阳还五汤具有保护AMI支架植入术后患者血管内皮细胞的作用。

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引言

第一部分 文献研究

1 冠心病急性心肌梗死的现代治疗研究

2 中医学对冠心病急性心肌梗死的研究

3 内皮细胞功能的评价指标

第二部分 临床研究

1 临床资料

2 研究方法

3 统计学处理

4 结果

第三部分 分析讨论

1 血管内皮细胞(VEC)与冠心病

2 VEC的保护研究

3 安全性评价

结论

研究的局限和展望

1、研究存在的不足

2、今后研究的重点

参考文献

综述:益气活血法防治心血管疾病的研究进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果