无保护左主干病变药物洗脱支架植入术后随访研究

摘要

目的:目前国内关于药物洗脱支架治疗无保护左主干病变(LMCA)长期随访的有效性和安全性方面的研究比较少,无保护LMCA完全纳入药物支架介入治疗还有很大的争议。本文通过对植入药物洗脱支架的无保护LMCA患者随访分析,讨论无保护LMCA患者行药物支架植入术的安全性及有效性。
　　 方法:对2004年4月～2007年6月在复旦大学附属中山医院心脏介入中心成功植入药物支架的无保护左主干(LMCA)的患者100例进行病史分析及随访(包括住院随访和出院随访)。住院期间随访患者有无再发心绞痛和主要心脏不良事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生。出院随访患者出院后至接受随访的时间段内有无心绞痛复发、MACE的发生及其发生的时间(术后第几月发生)。部分患者术后6～9月再行冠状动脉造影,复习这些患者的冠脉造影影像资料,评估患者有无支架内狭窄。
　　 结果:(1)共入选100例患者,平均年龄为60.1±10.0岁,男性82例(82％),左室射血分数为(LVEF)64.0±8.7％。左主干病变位于开口或体部(非远端病变)有46例,占总数46％,而位于远端累及前三叉(远端病变)的有54例,占总数的54％。所有患者均成功植入药物洗脱支架,植入单支架的患者65例(65％),植入多支架(≥12枚)患者35例(35％);(2)住院期间1例(1％)患者出现心肌梗死,无患者死亡;(3)出院后平均随访时间为23.4±6.6月,随访至术后2年时,3例(3％)患者死亡,3例(2％)患者发生心肌梗死,16例(16％)患者行靶血管再次血运重建,共22例(22％)患者有MACE发生,术后6月内心绞痛缓解率80.80％(80/99);有38例患者术后6～9月复查冠脉造影,其中3例(7.89％)发生支架内再狭窄;(4)术后2年,非远端病变组与远端病变组的靶血管再次血运重建率(6.52％ vs24.07％,P=0.001)和MACE发生率(8.70％vs33.33％,P=0.003)比较,前者均低于后者,其差别有统计学意义,而两组死亡率(0％ vs5.56％,P＞0.05)和心肌梗死发生率无统计学差异(2.17％ vs3.70,P＞0.05)。COX多元回归分析显示只有病变部位是MACE的独立预测因素。(beta=-1.541,P=0.005),非远端病变相对于远端病变组相对风险度为0.214(0.072-0.635),而基线特征(性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、早发心脏病家族史、心肌梗死、吸烟、体重指数)、是否为急诊PCI等不是其独立预测因素(P＞0.10);(5)术后2年内,远端病变组单支架术(n=19)和多支架术(n=35)亚组术后2年死亡率(5.26％ vs5.71％,P＞0.05)、心肌梗死率(5.26％ vs2.86％,P＞0.05)、靶血管再次血运重建率(10.53％ vs31.43,P＞0.05)、MACE发生率(21.05％ vs40.00％,P=0.229)均无统计学差异。
　　 结论:无保护左主干病变患者选择性的进行PCI安全可行,有良好的近远期效果。左主干远端分叉病变患者的预后较差。