丁丙诺啡在臂丛麻醉中超前镇痛作用的临床研究

摘要

目的: 研究对行臂神经丛阻滞的病人丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射两种超前镇痛方式对麻醉效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用。　　方法: 选择天津医院60例拟行上肢、手部骨科手术的择期或急诊病人，ASAⅠ～Ⅱ级。病种手术类别包括:手外伤清创神经肌腱血管探查缝合术，断指再植术，手外伤短缩缝合术，前臂骨折切开复位内固定术，前臂及手内固定取出术，前臂毁损伤清创神经肌腱血管探查吻合术，手外伤邻指皮瓣术，尺神经松解术等。随机分为3组。A组（局麻药中无丁丙诺啡组，n=20）;B组（局麻药中加丁丙诺啡2μg/kg组，n=20）;C组（麻醉前肌肉注射丁丙诺啡2μg/kg组）。3组病人入手术室常规开通静脉，监测血压、心率、血氧饱和度，心电图。局麻药采用0.5％罗哌卡因30ml。臂丛阻滞方法为腋路法:病人取仰卧位，头偏向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部做行军礼状，以充分暴露腋窝。先在腋窝触摸到肱动脉搏动，再延动脉走向，上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点，在此处进针，用B/BRAMN-STIMMPLEX-DIG神经刺激器引导定位行臂神经丛阻滞，将正极通过一个电极与病人患肢皮肤相连，负极与高度绝缘的STIMUPLEX穿刺针(B/BRAUN公司，德国)连接。将神经刺激器初始电流设置为1mA，频率为1 Hz。利用神经刺激器诱导出相对应的肌肉动作，来指示运动神经（屈腕代表正中神经受刺激，伸腕代表桡神经受刺激，向尺侧屈腕伴小指收缩代表尺神经受刺激）。逐渐减少刺激电流并调节进针的方向和深度，直至电流减至0.1～0.3 mA，仍有肌肉颤搐，则说明定位准确，回抽无血，可注入局麻药。三组神经各给予局麻药10ml，给予局麻药后刺激电流在0.5～0.6mA时各组神经所支配肌群无颤搐，麻醉效果满意。3组病人记录(1)麻醉起效时间（指臂丛麻醉后至用针刺法定期测定痛觉消失时间）;(2)麻醉维持时间（麻醉后至患者感觉恢复的时间）;(3)手术时间（手术开始至手术结束时间）;(4)术后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”(VAS)评定:使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者在视觉模拟评分尺上自己指出疼痛的程度，并加以记录。(5)恶心、呕吐的发生率;(6)观察其它副作用。　　结果: 3组病人年龄、体重、性别、手术时间之间比较无统计学差异(P＞0.05);麻醉起效时间:3组之间比较无显著性差异(p＞0.05)。麻醉维持时间:A、C组明显短于B组(P＜0.01);疼痛评分:4h时A与B、C组之间无明显区别(p＞0.05);8h、12h、24h时A组极显著高于B组(P＜0.01)，A组极显著高于C组(P＜0.01)，B、C组之间无明显区别(p＞0.05);36h、48、72h时A组与B、C组之间无明显区别(P＞0.05);恶心发生率A组为10％，B组20％，C组20％。呕吐发生率A、B组为0，C组30％。　　结论: 丁丙诺啡加入局麻药或阻滞前肌注，术后8-24小时的镇痛评分明显低于对照组，超前镇痛效果显著。丁丙诺啡为阿片受体部分激动剂。镇痛作用强于哌替啶。起效慢，持续时间长。对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。药物依赖性近似吗啡。注射后吸收好，可通过胎盘及血脑屏障，在肝中代谢，由胆汁、粪便排泄。主用于各种术后止痛、癌性痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。作用持续时间6～8小时。丁丙诺啡可引起心率减慢，血压轻度下降，嗜睡和镇静，恶心、呕吐及轻度的呼吸抑制。阿片类药物通过与脑和脊髓阿片类受体结合，对中枢起强大的镇痛作用，同时常有恶心及头晕等副作用。丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞或阻滞前肌肉注射丁丙诺啡都可以取得满意的术后镇痛效果，丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞麻醉可延长麻醉维持时间、对术后镇痛有明显疗效，且不良反应较少，可以用于超前镇痛。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

丁丙诺啡在臂丛麻醉中超前镇痛作用的临床研究

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 超前镇痛的临床应用及其有效性的争议

致谢