CT引导下经皮微波热毁损术治疗骨转移瘤的临床研究

摘要

目的：应用微波热毁损术治疗晚期骨转移瘤性疼痛，了解微波热毁损方法治疗骨转移瘤的止痛效果，评价微波热毁损术的安全性和有效性。　　 材料与方法：多种肿瘤可发生骨骼转移，是最常见的癌性疼痛的原因，所以疼痛性骨转移癌是癌症患者常见问题。虽然外放射是现在治疗癌症患者局部疼痛的标准方法，但20～30％患者疼痛不能缓解，这些患者没有其他处理方法，只能选择止痛剂治疗，当前，影像引导下的经皮肿瘤毁损术对这类治疗困难的患者有效。纪经涛等描述及分析了将微波热毁损术在骨样骨瘤离体动物模型上应用，了解骨样骨瘤微波热毁损治疗方法中微波热传导及热凝固情况，并应用于临床治疗，评价微波热毁损术的安全性和有效性。描述了瘤巢处骨外膜0mm、5mm、10mm周围软组织温度分别是78.5℃、44.0℃、34.2℃。根据射频消融术治疗骨转移瘤及微波消融术治疗骨样骨瘤实验及临床理论，我们设计了CT引导下经皮穿刺微波消融术治疗骨转移瘤的临床实践，从2009年9月至2010年12月，我们治疗了7例患者，6例男性，1例女性。年龄为27～83岁，平均为54.9岁，肿瘤部位分别是腰4椎体转移瘤1例，骶骨转移瘤1例，肩胛骨转移瘤1例，肋骨转移瘤1例，骨盆转移瘤2例，肱骨近端转移瘤1例。患者术前均经过放疗、化疗及止痛药物治疗，治疗后疼痛不能缓解，而不再适合放疗和/或化疗。7例患者采用CT引导下经皮穿刺骨转移瘤微波热毁损术。术中以CT薄层横断扫描患肢确定病灶部位，应用骨穿刺针经皮穿入病灶中，再次CT扫描证实穿刺针位置准确后，撤出针芯，再将微波探针及测温针沿骨穿针伸入病灶中，启动微波机将病灶中心温度逐渐加热至90℃，保持4～6min。再次CT扫描确认病灶已完全破坏。肿瘤直径较大者，根据消融病灶的面积，可多部位穿刺，直至破坏大部分甚至整个转移病灶。　　 结果：7例患者全部获得随访，随访时间3～9个月，平均5.3个月。7例患者术后24小时内疼痛均缓解；术中没有并发症发生；1例患者病史2年，治疗后有舒适感，1周后疼痛缓解；1例为肝癌腰4椎体转移患者，术后缓解，3个月是疼痛再次发生，检查发现为对侧肿瘤复发，患者疼痛为8分，强烈要求再次手术，由于椎体后壁受累，椎管内占位，行后路肿瘤刮除骨水泥及椎弓根钉内固定，术后患者缓解，第二次手术后6个月患者死亡，疼痛一直为1～2分，不用止痛药物。其余患者疼痛均缓解。手术治疗有效率100％。　　 结论：CT引导下经皮穿刺微波热毁损术治疗是一种简单、微创、安全、高效及经济的治疗晚期骨转移瘤性疼痛的手术方法，对于放疗、化疗等治疗方法疼痛缓解不佳者具有很高实用价值。