动态血压监测在妊娠期高血压疾病中的临床应用初探

摘要

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见疾病，以高血压、蛋白尿等症状为主要临床表现，严重威胁母婴健康，尤其是由妊娠高血压诱发的子痫，严重危害妊娠妇女及胎儿的生命。积极有效的控制血压是治疗妊娠期高血压疾病的重要环节。目前临床上主要以偶测血压(CaSUal blood pressure，CBP)检测妊娠妇女的血压水平，但CBP仅反映测量时刻的血压水平，易受到体力活动、精神状态、气温等多种因素的影响，因此具有一定的偶然性和局限性。动态血压监测(ambulatoryblood pressure monitory，ABPM)可以测量24小时日常活动和睡眠时的动态血压(ambulatory blood pressure，ABP)，能够克服传统血压测量中的偶然性和局限性，减少心理等因素的影响，排除白大衣高血压，并能提供多种血压指标，反映血压昼夜变化节律。目前ABPM在心血管疾病中的研究和应用较为成熟，但其在妊娠期高血压疾病中的应用尚处于起步阶段。 研究目的：探讨ABPM在妊娠期高血压疾病中的临床应用，包括： 1.了解正常孕妇24小时动态血压变化特点2.了解妊娠期高血压疾病患者的24小时动态血压变化特点3.了解.ABP的变化与肝肾功能的关系4.了解ABP的变化与胎儿出生体重的关系研究方法1.研究对象选取2006年11月～2007年7月期间在我院产科诊治的妊娠期高血压疾病患者34例(妊高组)。另选取同期在我院及妇幼保健院就诊的正常单胎妊娠患者42例(正常组)。 2.研究方法： 2.1动态血压监测：采用德国mobile-O-graph动态血压监测仪对2组研究对象进行24小时ABPM，每间隔30mins自动测量血压1次，共监测24小时。白天时段为6：00～21:59，夜间时段为22：00~05：59。测试者日常生活不受限制，夜间睡眠不受影响。其中妊高组患者均于入院后应用降压药物前进行监测。 2.2偶测血压：所有研究对象在入院后行ABPM检查当天测量坐位血压，称偶测血压，即CBP。 2.3实验室指标检测：两组研究对象均于ABPM检查的同期行血常规、肝、肾功能、凝血功能等检查。 3.统计学方法：所有结果均输入计算机，用SPSS10.0或SAS7.0统计分析软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，实验室指标采用多元逐步回归及pearson/spearman相关分析。P值<0.05为差异有统计学意义。 研究结果： 1.妊高组各ABPM指标均高于正常组，P值均<0.0l2.正常组的24h血压均值无论是SBP还是DBP均呈“双峰一谷”的昼夜波动节律，而妊高组基本已经失去“双峰一谷”的昼夜波动节律，主要表现为夜间血压下降不明显，昼夜血压均于较高水平波动：正常组及妊高组的24hHR变化均呈“双峰一谷”的曲线变化，因而，妊高组出现心率与血压日节律性不同步的特征。 3.妊娠期高血压患者的24h血压变化特点3.1血压昼夜节律变化：正常组昼夜节律以杓型、非杓型为主要表现类型，妊高组则以非杓型、反杓型为主要表现类型，两组比较P值均<0.01。 3.2夜间高血压多见：妊高组夜间血压下降率低于正常组，P值<0.001；无论SBP还是DBP，妊高组夜间血压负荷值明显高于白天血压负荷值，提示妊娠期高血压疾病患者的血压以夜间升高为主。 3.3血压升高以舒张压升高为主：相对于正常组而言，妊高组DBP的血压变异性高于正常组，SBP则无此变化；白天单纯.DBP升高者5例，单纯SBP升高者2例，夜间单纯DBP升高者5例，单纯SBP升高者1例，提示血压升高可能以DBP升高为主要表现。 4.ABP与肝、肾功能、胎儿体重的关系：两组的肝肾功能和凝血功能等指标的差异有统计学意义，P值均<0.05。妊娠期高血压疾病患者的Cr与nDBP、偶测SBP、偶测DBP呈正相关(P<0.05)，Bun与偶测SBP、偶测DBP呈正相关(P<0.05)，ALT与ABP、CBP无明显相关关系。dSBP、dDBP、nSBP、nDBP与胎儿体重均呈负相关(P<0.05)。 结论:妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓性和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高，与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关，故舒张压的升高具有较大临床意义，值得关注。正常孕妇的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育等。

目录

声明

前言

对象及方法

一般资料

结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢

综述：动态血压监测在妊娠期高血压疾病中的应用