带血管股骨复合组织瓣重建半骨盆截肢术后骨与软组织缺损的解剖学研究

摘要

背景：半骨盆截肢是某些巨大骨盆肿瘤唯一的治疗手段。半骨盆截肢术后常存在较大范围的骨与软组织缺损。半骨盆截肢术后废弃残肢可以提供较丰富的骨与软组织材料。能否用废弃残肢提供的骨与软组织材料重建半骨盆截肢术后的骨与软组织缺损，这是临床上开展半骨盆截肢手术时需要考虑的问题。　　 目的：通过对骨盆和大腿的骨与软组织进行解剖观测，设计出合适的带血管股骨复合组织瓣，并将其用于重建半骨盆截肢术后的骨与软组织缺损，为临床上半骨盆截肢术后骨与软组织重建提供理论依据和参考意见。　　 方法：　　 1) 骨盆重建测量：选择10具骨盆标本，用游标卡尺和普通钢尺测量坐骨结节到同侧骶骨耳状面和耻骨联合的距离；用普通钢尺测量4具骨盆摸拟重建标本股骨和胫骨的截骨长度；对50例股骨标本的滋养孔位置进行测量。将骨盆重建所需股骨截骨长度与滋养孔位置进行比较，确定股骨滋养孔在重建时是否能得到保留。　　 2) 血管解剖观测：选择10具尸体标本，经双侧股动脉灌注经色乳胶，用福尔马林常规防腐处理。对骨盆及大腿相关血管进行解剖观测，观察软组织的血供情况，并对相关血管进行比较，确定合适的吻合血管。　　 3) 设计带血管股骨复合组织瓣选择6具新鲜尸体标本，摸拟半骨盆截肢术，根据解剖测量的结果，利用废弃的残肢设计合适的带血管股骨复合组织瓣，观察其面积，并将其与半骨盆截肢术后的软组织缺损面积进行比较；对4例复合组织瓣进行墨染试验，观察复合组织瓣的血运情况；对2具尸体标本模拟半骨盆截肢术，用带血管股骨复合组织瓣重建骨与软组织缺损，观察手术的可行性。　　 结果：　　 1) 骨盆重建测量：坐骨结节到耳状面上缘中点的距离为(14.9±1.5)cm，坐骨结节到耻骨联合上缘中点的距离为(12.9±1.0)cm。重建骨盆所需的股骨截骨长度为(22.1±0.59)cm，股骨第1滋养孔到股骨内侧髁的距离为(16.6±2.3)cm，股骨第2滋养孔到股骨内侧髁的距离为(23.3±2.8)cm。比较结果显示，股骨第1滋养孔在股骨截骨范围以内，可以保留，但滋养孔位置靠近截骨线，手术时易损伤。股骨第2滋养孔位于截骨线以外，不能保留。　　 2) 血管解剖学观测结果：大腿血供丰富，主要由股动脉和股深动脉供血。股动脉外径与髂外动脉和髂内动脉相仿，可以进行吻合。股静脉外径与髂外静脉和髂内静脉相仿，可以进行吻合。股深动脉外径与臀上动脉和臀下动脉相仿，可以进行吻合。股深静脉外径与臀上静脉和臀下静脉相仿，可以进行吻合。　　 3) 带血管股骨复合组织瓣设计的复合组织瓣以股动脉和股深动脉及其伴行静脉作为吻合血管。复合组织瓣平均面积为(1007±58)cm2，远大于半骨盆截肢术后的软组织缺损面积(697±34)cm2;墨染试验结果显示整个复合组织瓣匀能被墨染，但复合组织瓣的前侧和上端染色较浅。摸拟重建手术显示，该种重建方式是可行的。　　 结论：　　 1) 应用带血管股骨复合组织瓣重建半骨盆截肢术后的骨与软组织缺损在解剖学上是可行的。可以选择股动脉、股深动及其伴行静脉作为吻合血管。重建时可以将股动脉与髂外动脉或髂内动脉进行吻合；股静脉可以与髂外静脉或髂内静脉进行吻合；股深动脉可以与臀上动脉或臀下动脉进行吻合；股深静脉可以与臀上静脉或臀下静脉进行吻合。　　 2) 该复合组织瓣血供丰富，可用于一次性重建半骨盆截肢术后的骨与软组织缺损。