选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌的前瞻性随机对照研究

摘要

目的:探讨选择性门静脉栓塞术(PVE)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝转移癌的疗效和对患者肝脏体积、肝功能的影响以及该疗法的术后并发症，并通过与其他常用治疗方法对比，以评估联合疗法的治疗效果和安全性，从而探索对肝转移癌更为合理的治疗方案。
　　 方法:将49例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者随机分为对照组和治疗组。对照组单纯行肝动脉化疗栓塞术，治疗组在此基础上联合选择性门静脉栓塞术，观察两组患者术后肝功能变化、不良反应及术后并发症；并通过随访观察3～14个月，比较两种不同治疗方法对肝转移癌的疗效和对肝脏体积变化的影响，以评价联合治疗的疗效和安全性，并探讨门静脉栓塞术诱导肝叶代偿性增生临床应用的可行性、有效性。
　　 结果:（1）疗效比较：至观察终点，治疗组有效率（CR+PR人数/入组人数）达69.5％，高于对照组34.6％（P=0.04）；治疗组肿瘤最长径总和由术前9.92±2.63cm下降为术后6.45±2.51cm，对照组由术前10.34±3.12cm 下降为术后8.33±3.71 cm，治疗组明显优于对照组（P=0.04）；（2）肝脏体积变化比较：对照组术后肝脏体积无明显变化；治疗组术前非栓塞叶体积为（481±251）cm3，术后2，4，8周分别（523±250）cm3，（548±249）cm3，（552±249）cm3，分别比术前增加（10.1±7.6）％，（16.1±10.9）％，（17.2±11.5）％，术前非栓塞叶占整个肝脏体积百分比为（30.9±15.3）％，术后2，4，8周分别为（33.8±15.1）％，（35.1±14.9）％，（35.1±15.5）％；（3）术后肝功能比较：两组患者术后血浆白蛋白水平变化均不明显（P>0.05），术后第1天，第3天，ALT、AST、TB等指标较术前明显升高（P<0.05），至术后第7天明显下降，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组与对照组相比，手术后第1天、第3天ALT、AST、TB高于对照组（P<0.05），第7天，第14天两组差异无统计学意义（P>0.05）；（4）并发症及不良反应：治疗组出现与PVE相关并发症3例，发生率为13.0％；两组均未出现严重并发症，术后不良反应症状及发生率基本相当。
　　 结论:选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术能够有效的控制和缩小肝转移癌，并能够有效的诱导非栓塞肝叶代偿性增生，且不良反应并不增加，是治疗无法手术切除肝转移癌安全的有效的选择。