糖尿病合并尿路感染的临床特点及相关因素分析

摘要

目的：　　研究糖尿病及糖尿病肾病合并尿路感染的菌群分布及药敏特点，分析其临床特点及相关因素，研究其不同糖化血红蛋白水平下病原菌分布特点及有症状尿路感染的患病率，对临床规范化诊治提供帮助。　　方法：　　收集上海交通大学附属第六人民医院2009年7月至2015年7月肾内科及内分泌科住院患者中段尿标本6863例，其中阳性标本1455例。分为糖尿病合并尿路感染组628例及非糖尿病合并尿路感染组762例，分析其菌群分布及抗菌药物耐药性变化。回顾性分析内分泌科6年期间231例糖尿病合并尿路感染住院患者的临床特点（包括性别、年龄、糖尿病病程、临床症状、慢性并发症、血压等）、血尿生化检查（空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、肌酐、24小时尿微量白蛋白等），并与同期的231例糖尿病非尿路感染患者进行对比。分析不同糖化血红蛋白水平下，糖尿病合并尿路感染患者病原菌的分布规律，其出现有症状菌尿的患病率。分析200例糖尿病肾病合并尿路感染的病原菌分布及临床特点。　　结果：　　628例糖尿病组中段尿培养阳性率约55%，前五位菌种分别为大肠埃希菌(52%)，肺炎克雷伯菌(7.32%)，真菌(6.4%)，粪肠球菌(5.1%)，鲍曼不动杆菌(4.78%)等。非糖尿病中段尿标本762例阳性，阳性率约53%；其中前五位为大肠埃希菌(32.7%)，表皮葡萄球菌（11.8%），溶血性葡萄球菌（11.3%），屎肠球菌（7.87%），真菌(6.3%)。　　糖尿病合并尿路感染以革兰阴性菌为主，非糖尿病组以革兰阳性菌为主。糖尿病组与非糖尿病组在某些主要致病菌分布方面存在差异，例如大肠杆菌两组之间（52%vs32.7% p<0.01），肺炎克雷伯菌（7.32%vs3.02% p<0.01），表皮葡萄球菌（0.8%vs11.8% p<0.01），溶血性葡萄球菌（0.96%vs11.3% p<0.01），屎肠球菌（1.59%vs7.87% p<0.01），两组在其他菌株方面也存在差异。　　糖尿病组分离的大肠埃希菌对氨苄西林(86.7%)、哌拉西林(82%)、环丙沙星(72.8%)的耐药率最高，对亚胺培南(0.2%)、阿米卡星（9.1%）、头孢他啶(26.9%)较敏感。粪肠球菌对庆大霉素(57.9%)、环丙沙星(72.5%)的耐药率较高，对替考拉宁(3.0%)、万古霉素(3.4%)、呋喃妥因(5.8%)较敏感。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟耐药率较高。　　231例糖尿病合并尿路感染患者，在性别、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、24h尿微量白蛋（≥60mg/24h）方面与对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。将以上危险因素进行logisitc回归分析，有统计学意义的分别是性别以及糖化白蛋白，女性发生糖尿病合并UTI的风险是男性的11.25倍，糖化白蛋白每增加一个单位，糖尿病合并UTI的风险增加7%，可见女性、糖化白蛋白是糖尿病合并UTI的独立危险因素。　　糖尿病合并尿路感染病原菌的分布与糖化血红蛋白具有相关性，大肠杆菌与糖化血红蛋白呈负相关(62.79%-38.10%)，真菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌则呈正相关。有症尿路感染的患病率与糖化血红蛋白水平呈正相关(16.27%-21.43%)。　　200例糖尿病肾病合并尿路感染，主要致病菌仍为大肠杆菌为主（46.5%）且与糖尿病组无显著差异，但不同临床分期下其病原菌分布有差异，糖尿病肾病4-5期，大肠杆菌比例下降，病原菌分布更广泛。　　结论：　　（1）糖尿病及糖尿病肾病合并尿路感染以绝经期女性为主，多为无症状菌尿，常合并多种慢性并发症。（2）糖尿病组主要致病菌为大肠杆菌，对青霉素类、喹诺酮类等药物耐药率高，对阿米卡星、亚胺培南等药物敏感，同时发现真菌比例较前增高。糖尿病组与非糖尿病组在主要致病菌组成上具有显著差异。糖尿病肾病组仍以大肠杆菌为主，但不同临床分期下其病原菌分布有差异。（3）糖尿病组与糖尿病非尿路感染组的单因素分析结果显示：性别、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、24h尿微量白蛋白（≥60mg/24h）为其危险因素，经多因素logisitc回归分析显示女性、糖化白蛋白是糖尿病合并UTI的独立危险因素。（4）糖尿病合并尿路感染病原菌的分布与糖化血红蛋白具有相关性，大肠杆菌比率随着糖化血红蛋白的升高反而下降，真菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌则呈相反的趋势。有症状尿路感染的患病率与糖化血红蛋白水平呈正相关。（5）因此建议积极控制血糖，治疗并发症，减少尿微量白蛋白排泄，延缓肾功能进展，结合药物敏感性分析合理应用抗生素，是防止糖尿病合并尿路感染的重要措施。合并无症状菌尿患者，若其病程较长，血糖控制不佳，有微量蛋白尿排泄（≥60mg/24h），应予以治疗。

目录

前言

1 糖尿病合并尿路感染的流行病学调查

2 糖尿病合并尿路感染的发病机制

3 危险因素

第一部分 糖尿病合并尿路感染住院患者病原菌分布及药物敏感性分析

1. 材料和方法

2.结果

3.讨论

第二部分 糖尿病合并尿路感染的相关性分析

1. 材料和方案

2.结果

3.讨论

第三部分 糖尿病合并尿路感染与糖化血红蛋白的相关性分析

1. 材料和方案

2. 结果

3.讨论

第四部分 糖尿病肾病合并尿路感染的临床特点分析

1.材料和方案

2.结果

3.讨论

结论

参考文献

致谢

攻读硕士期间发表的论文

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