精神分裂症患者病耻感特点及相关影响因素研究

摘要

目的：病耻感（stigma）是指疾病患者因患病而产生的一种内心的耻辱体验，由于社会观念和认识问题，精神分裂症患者所遭受的歧视和内心的病耻体验可能更为明显，国外的一些研究证实，精神分裂症患者病耻感与患者的自尊水平、自我效能等存在相关。国内目前对精神疾病患者病耻感的研究甚少，本研究旨在调查精神分裂症患者病耻感水平，探讨影响患者病耻感体验的相关因素，为开展消除病耻体验和促进心理康复活动提供依据。同时编译精神疾病病耻感量表（Stigma Scale for Mental Illness），并作信度和效度检验。
　　 方法：⑴方便选取342名门诊和住院精神分裂症患者，采用中文版精神疾病患者病耻感量表（SSMI）对患者进行施测，同时作艾森克人格问卷（EPQ）、罗森伯格自尊量表(SES)、一般自我效能感量表(GSES)、简易应对方式问卷（SCSQ）、社会支持量表(SSRS)、多伦多述情障碍量表（TAS-20）及阳性与阴性症状量表（PANSS）评估，分析人格、自尊、自我效能、应对方式、社会支持和精神症状等对患者病耻感水平的影响。⑵采用方便抽样选取339名门诊和住院精神分裂症患者，进行量表的信度和效度分析。以自编精神疾病患者病耻感面谈提纲（SIMI）、罗森伯格自尊量表（SES）及一般自我效能感量表（GSES）为效标关联效度，随机抽取101名病人间隔两周重测，评定重测信度。
　　 结果：①单因素分析显示，男性患者与女性患者间、住院患者与门诊患者间、未婚、已婚及离婚或丧偶患者间、偏执型患者与未分化型患者间、不同教育程度患者间在病耻感量表得分总分上均无显著性差异（P＞0.05），与SSMI总分的相关性具有显著性意义的变量包括：病程（r=0.119，P<0.05），PANSS抑郁因子分（r=0.170，P<0.01），SES评分（r=-0.385，P<0.01），GSES评分（r=-0.205，P<0.01），EPQ的P分（r=0.218，P<0.01）、E分（r=-0.219，P<0.01）、N分（r=0.418，P<0.01）和L分（r=-0.259，P<0.01），SCSQ的积极应对方式评分（r=-0.132，P<0.05）和消极应对方式评分（r=0.188，P<0.01），SSRS的客观支持评分（r=-0.250，P<0.01）、主观支持评分（r=-0.194，P<0.01）和支持利用度评分（r=-0.253，P<0.01），TAS-20总分（r=0.383，P<0.01）、因子DDF（r=0.374，P<0.01）和因子DIF（r=0.352，P<0.01）；回归分析结果显示，EPQ的N分、SES评分、SSRS的客观支持评分、PANSS抑郁因子分和TAS-20的因子DDF进入回归模型，标准化系数分别为0.247、-0.191、-0.189、0.130、0.141。②探索性因素分析中设定3个因子，解释变异量的39.3％，除第6条目外，将个别项目根据结果调整后，各条目的因子载荷均在0.415～0.791之间。验证性分析指标GFI=0.89、NNFI=0.92、CFI=0.94、χ2/df=1.81、REMEA=0.07。SSMI-C总分与SIMI分及SES分相关性具有显著统计学意义（r=0.78、-0.40，均P<0.01）。SSMI-C的Cronbach α系数为0.82（P<0.01），重测相关系数为0.75（P<0.01）。总分与各因子的相关系数在0.48～0.83之间，各因子间的相关系数在0.12～0.34之间。
　　 结论：⑴精神分裂症患者病耻感水平与多个因素相关，其中神经质人格特质、自尊水平、客观支持度、抑郁症状水平和述情障碍量表中的难以描述情感五个因素对患者的病耻感体验水平有着预测作用。⑵精神疾病病耻感量表中文版的信度和效标关联效度均较理想，结构效度在分析调整后也较理想，符合心理测量学要求，可用于国内精神分裂症患者病耻感研究。