初乳中生物活性物质与婴幼儿智力及体格发育的队列研究

摘要

目的：比较不同分娩方式产妇产后初乳中生长因子浓度的变化；分析分娩方式、孕期体重对泌乳启动延迟及产后喂养方式的影响；探讨初乳中生长因子对婴幼儿智能及体格发育的影响，为婴幼儿更好的发育提供科研数据。
　　 方法：以2008年1月1日～2008年9月30日，选取安徽省合肥市妇幼保健院住院分娩，无精神心理疾病，自愿合作能清晰对答的即将分娩的孕妇和新生儿作为调查对象。孕妇入院后，由经过专门培训的调查员与孕妇实行一对一调查，采用自编的孕产期母婴健康记录表，收集孕妇的社会人口统计学资料，既往妊娠及疾病史，本次妊娠期合并或/和并发症，孕期心理健康状况包括妊娠各期生活事件的发生情况及影响程度、焦虑症状（采用焦虑自评量表调查）、抑郁症状（采用流行病学调查用抑郁量表）、妊娠相关焦虑、并追踪记录产时分娩情况，包括产时并发症、新生儿孕周、出生体重、Apgar评分等。孕妇分娩后，收集产后6～24 h肘静脉血，放置4 ℃冷藏包中保存，12小时内以2 000 r/min离心10分钟后，分离血清置于-80 ℃冰箱长期保存。在产后72 h询问泌乳情况，同时，收集产妇产后2～5天初乳，4℃冷藏包中保存，12小时内以6 000 r/min离心20分钟，分离上清置于-80 ℃冰箱长期保存。采用放射免疫分析法和化学发光法检测产后产妇血清中GH和PRL的含量；采用ABC-ELISA法检测母乳中IGF-1和EGF的含量。分别在产后两个月和四个月时通过电话调查婴幼儿母乳喂养方式。在产后16～18个月预约家长及婴幼儿至安徽医科大学儿童生长发育评价实验室进行贝利婴幼儿发展量表评价。
　　 描述被调查孕产妇社会人口统计学特征及初乳中生长因子的浓度；采用Mann-Whitney U 检验比较不同分娩方式产妇初乳中生长因子浓度，t检验分析不同分娩方式产妇血清中GH和PRL的含量。运用卡方分析比较产后不同时期、不同分娩方式产妇的喂养方式，单因素Logistic回归分析产后泌乳启动延迟影响因素，计算各因素的RR值，再进行多因素Logistic回归分析，控制协变量，计算调整后研究变量的RR值。采用协方差分析比较初乳中不同水平的生长因子组间MDI、PDI的差异，pearson相关分析初乳中生物活性物质与婴幼儿不同月龄时体格发育指标的关联。
　　 结果：自然分娩组和剖宫产组产妇产后初乳中生长因子浓度随产后天数均成下降趋势，产后2～3天，剖宫产组IGF-1浓度分别为179.1±127.4 ng/ml、162.5±115.1 ng/ml，显著高于自然分娩组，而产后4～5天，剖宫产组与自然分娩组IGF-1浓度差异无统计学意义。产后2～5天，剖宫产组EGF浓度均略高于自然分娩组，但两组差异无统计学意义。产后2～3天，剖宫产组自评泌乳量低于自然分娩组。产后4～5天，两组自评泌乳量差异无统计学意义。产后6～24 h血清PRL水平自然分娩组为361.67±80.74 ng/ml，剖宫产组为221.94±90.82 ng/ml，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。产后6～24 h血清生长激素水平自然分娩组为1.53±0.86 ng/ml，剖宫产组为2.13±0.62 ng/ml，两组之间差异有统计学意义。产后2和4个月时，母乳喂养人数分别为642(52.2％)和270(22.0％)，产后2和4个月，阴道分娩组产妇母乳喂养比例显著高于剖宫产组。产妇产后泌乳延迟率为12.4％，剖宫产与阴道分娩泌乳延迟率分别为15.8％和8.1％，两组差异有统计学意义(χ2=35.42，P<0.001)。单因素Logistic回归分析显示，孕早期BMI≥21.5、分娩前BMI≥28.5、分娩方式为剖宫产的产妇发生产后泌乳延迟的RR值分别为：1.94(95％CI 1.27-2.96)和2.52(95％CI 1.62-3.93)、1.50(95％CI 1.30-1.74)。多因素分析显示，分娩前BMI和分娩方式进入回归模型，调整后RR值分别为：2.14(95％CI 1.37-3.35)和1.46(95％CI 1.28-1.66)。控制产妇户口、年龄、受教育年限及自评家庭经济因素后，协方差分析结果显示：初乳中EGF不同水平组间婴幼儿运动发育指数差异有统计学意义，其它各组间均无统计学差异。相关分析显示：初乳中IGF-1与3个月、6个月及9个月时的身高呈正相关，初乳中EGF与9个月时的头围呈显著正相关。
　　 结论：剖宫产组产妇早期初乳中较高的IGF-1及血清中较低的PRL水平与泌乳延迟和泌乳量有关，乳腺分泌的IGF-1和EGF可能通过促进新生儿胃肠道发育成熟、促进营养物质的吸收利用并参与新生儿营养和生长的调控。同时，分娩前BMI过高、剖宫产是产后早期泌乳延迟的危险因素，而分娩方式也是影响产后不同时期的母乳喂养方式的因素。