64排128层螺旋CT图像重建技术对胆脂瘤型中耳炎的术前评估价值

摘要

背景：耳部解剖结构精细、复杂，深藏在颞骨中，以往放射学检查方法包括常规X线、常规CT及磁共振成像(MRI)所提供的信息远不能满足临床的需要。高分辨率CT(highresolution CT，HRCT)具有高空间分辨率的特点，对骨细节显示极佳，其在耳部疾病诊断上的突出作用已被公认，它的出现使耳部影像学的发展向前迈进了一大步，但单排螺旋CT的HRCT通常只能获得颞骨一组平行于某一平面的轴位或冠状位图像，矢状位像由于扫描机架角度的限制及常需患者采用难以承受的特殊体位而难以获得。
　　 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤是临床最常见的耳疾病，慢性中耳炎的临床分型对治疗方案起决定作用，单纯依靠临床资料诊断有一定困难。多排螺旋CT三维重建能有效地发现微小骨质破坏，从而为临床分型及治疗提供帮助。单纯型中耳炎行鼓室成形术，鼓室病变探查很重要，多排螺旋CT三维重建能明确发现病变，尤其对后鼓室两隐窝病变诊断更有价值，使手术成功率提高。对于胆脂瘤型中耳炎病变，也能提供更多的信息，如上鼓室胆脂瘤常可观察到鼓室盾板破坏，结合临床为设计手术方案提供可靠资料，为鼓室成形创造条件。
　　 多排螺旋CT三维后处理技术对中耳及内耳结构显示的应用价值，已经得到大多数学者的一致认可。所以本研究基于以往的经验，分为两组进行研究，分别为正常组及胆脂瘤组，通过对正常组的研究，更加深入地探讨MSCT各种后处理技术对中耳、内耳结构成像的价值及它们之间的互补关系；而胆脂瘤组的研究，之所以选择胆脂瘤组，是由于中耳良性病变中，胆脂瘤最易引起骨质破坏，对中耳及内耳结构成像方面的研究提供了一个重要的病变成像基础，而且胆脂瘤发病率较高，选择胆脂瘤组有重要的临床意义，通过对胆脂瘤组的研究，针对性地探讨MSCT后处理技术对其骨质破坏情况的成像价值。
　　 第一部分：MSCT各种后处理技术对正常中耳及内耳结构成像的研究
　　 目的：探讨64排128层螺旋CT图像重建技术对正常中耳及内耳结构的显示能力。
　　 材料与方法：本研究采用64排128层螺旋CT对50耳正常组作MSCT检查，进行多种方式的重建，着重对听小骨、耳蜗结构应用多平面重组MPR及容积再现技术VR，对面神经、半规管应用曲面重建CPR，分别得出不同的显示率，所有数据采用SPSS11.0软件包处理，利用x2检验，分别对各种三维后处理方法对中耳及内耳微细结构的显示进行分析，规定p<0.05有统计学意义。
　　 结果：锤砧关节、蹬砧关节、蹬骨前脚、蹬骨后脚、蹬骨底板这五个结构分别在VR、MIP、MPR上的显示率有差异，p值均<0.05，差异有统计学意义。锤骨柄、砧骨长脚、锤砧关节、蹬砧关节、蹬骨前脚、蹬骨后脚、蹬骨底板这七个结构分别在轴位与MSCT后处理成像上显示率有差异，p值均<0.05，差异有统计学意义。面神经管、上半规管、后半规管、外半规管、鼓室、鼓窦入口、耳蜗结构这六个结构在不同的后处理成像上与轴位显示上有差异，p值均<0.01,差异有统计学意义。
　　 结论：MSCT后处理技术对正常中耳、内耳结构成像比轴位成像更具优势；MSCT后处理技术对镫骨及砧镫关节的显示能力比其他结构稍差；MPR对镫骨的显示优于其它成像方法;VR比MIP对中耳、内耳细微结构(除镫骨及砧镫关节)的显示更直观、准确; CPR最适用于面神经管的全程显影。
　　 第二部分：MSCT各种后处理技术对胆脂瘤型中耳炎中耳及内耳结构骨质破坏情况的研究
　　 目的：探讨MSCT各种后处理技术对胆脂瘤型中耳炎骨质破坏情况显示的优劣势。
　　 材料与方法：本研究采用64排128层螺旋CT对42耳胆脂瘤型中耳炎中耳及内耳结构进行多种方式重建，凭MSCT检查结果与手术者术中所见对照，盲法判断结果，Kappa检验二者的一致性，所有数据采用SPSS11.0软件包处理，规定Kappa值大于或等于0.75为MSCT与术中所见取得相当满意的一致程度.其值在0.4-0.75说明一致程度尚可。小于0.4则说明一致程度不够理想，并说明MSCT在胆脂瘤型中耳炎疾病中的应用价值。
　　 结果：锤骨头、砧骨长脚、砧骨短脚、砧骨体、脑膜板骨壁骨质破坏、鼓窦入口扩大、面神经管水平段骨管结构缺损Kappa值均大于0.75，说明MSCT显示其情况与术中所见一致程度非常高；锤骨柄、锤砧关节、面神经管水平段、迷路段、半规管、盾板、乙状窦骨壁、迷路结构骨质破坏情况Kappa值在0.4-0.75之间，MSCT显示其骨质破坏情况与术中所见一致程度尚可；而砧镫关节、镫骨前脚、镫骨后脚、镫骨底板骨质破坏情况Kappa值小于0.4,MSCT显示其骨质破坏情况与术中所见一致程度较差。
　　 结论：MSCT各种后处理技术对胆脂瘤型中耳炎中耳、内耳结构骨质破坏情况的成像对手术有重要参考价值；对镫骨及砧镫关节骨质破坏情况的成像仍是一个弱势；模拟手术入路可以对术前评估提供指导。