神经胶质瘤磁敏感加权成像与灌注成像和病理分级对比研究

摘要

目的：
　　评价高场磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)在神经胶质瘤的术前分级中的价值,肿瘤磁敏感信号强度(intratumoral susceptibility signal intensity, ITSS)与动态增强MR灌注成像(dynamic susceptibility contrast,DSC)中的相对最大脑血流容积(maximum relative cerebral blood volume,rCBVmax)的相关性。
　　材料与方法：
　　32例经病理证实的胶质瘤病人分别行术前磁敏感加权成像(SWI)和动态增强MR灌注成像,并保证二者的扫面层面位置一致,分析相同层面的ITSS和相对最大脑血流容积(rCBVmax),按照2007版WHO中枢神经系统肿瘤分级标准将胶质瘤分成三组,应用等级资料Spearman相关分别比较ITSS分级、rCBVmax值、病理级别之间的相关性。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析ITSS和rCBVmax在神经胶质瘤病理分级诊断中的价值。
　　结果：
　　ITSS在胶质瘤中表现不同的形态,可呈点状、条状,或点条状聚集成团、片状。ITSS多位于肿瘤内部靠近T1WI呈强化部分的内侧。
　　ITSS在不同病理级别的胶质瘤中数量不同,将其分为0-3级四个级别,Kruskal-wallis检验提示ITSS在不同级别的胶质瘤中存在显著差异(P<0.0001)。ITSS分级与胶质瘤的病理分级明显相关,相关系数 r=0.961,(P<0.0001)。Kruskal-wallis检验显示不同级别的胶质瘤之间 rCBVmax存在显著差异(P<0.0001)。Spearman相关分析显示 rCBVmax与 ITSS级别之间显著相关(r=0.846,P<0.0001),但ITSS最为密集的地方往往并不是rCBVmax所处的位置。ROC曲线显示ITSS对高级别胶质瘤的诊断有很高的敏感性(94.7％)、特异性(84.6%)、阳性预测值(90%)和阴性预测值(91.7%)。
　　结论：
　　高场磁共振非对比增强SWI、rCBVmax、脑胶质瘤病理分级间有很高的相关性,SWI对脑胶质瘤的术前分级有很高的价值。

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1.前言

2.材料与方法

2.1临床资料

2.2 MRI检查方法

2.3 图像分析

2.3.1 SWI图像的半定量分析

2.3.2 DSC图像的相对定量分析

2.3.3 ITSS所在最大层面与rCBVmax所在最大层面的确定

2.4 统计分析

3. 结果

3.1 32例胶质瘤患者SWI及DSC结果（表一）：

3.2 ITSS的形态及分布特征

3.2.1 ITSS分布的位置

3.2.2 ITSS的形态特点

3.2.3 ITSS的数量

3.2.4 ITSS与rCBV图的关系（图1，2，3，4）

3.3 定量分析

3.3.1 观察者之间的一致性。

3.3.2 ITSS分级在不同级别胶质瘤间的差异性。

3.3.3 ITSS级别与rCBVmax所在层面的关系。

3.3.4 ITSS级别、rCBVmax及病理级别之间的关系

3.3.5 ROC曲线评价高场SWI对胶质瘤级别的诊断价值（图5）

3.3.6 ITSS与rCBVmax的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值（表2， 3）：

4.讨论

4.1 SWI原理及在肿瘤中的应用

4.2 3T超高场磁共振SWI的优势

4.3 SWI在神经胶质瘤术前分级中的价值

5. 结论

6. 不足与展望

参考文献

附录

致谢

综述