超声斑点追踪技术评价慢性心力衰竭患者左室收缩的不同步性

摘要

目的：
　　斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)以其快速、无创性、没有角度依赖性,重复性好的特点评价心肌运动的不同步性。慢性心力衰竭(congestive severe heart failure,CHF)患者普遍存在左室不同步运动现象。如何准确有效评价慢性心力衰竭患者左室收缩的不同步性,对其治疗方法的选择及疗效的判断具有重要的临床意义。本研究采用 STI技术对正常人和心力衰竭患者的左室壁运动情况进行评价,主要目的在于:1应用STI技术评价对比正常人和心力衰竭患者左室纵向及径向应变的差异,同时进一步评价心力衰竭患者的左室收缩的不同步性,探讨STI评价心衰患者左室不同步运动的价值。2分析心脏不同步指数与左室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)的相关性。
　　资料与方法：
　　30例正常成人为对照组,30例心力衰竭患者为心衰组。平静状态下获取心尖四腔切面、心尖二腔切面、左室长轴切面与左室短轴切面(二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平)二维灰阶图像。双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF);脱机分析测量各节段收缩期左室纵向应变及径向应峰值(LS及RS)及达峰时间Tls及Trs,并计算其达峰时间最大差值(Tls-diff及Trs-diff)。
　　结果：
　　1.对照组与心衰组比较,年龄、性别和心率相匹配,差异无显著统计学意义(P>0.05)。心衰组的LVEDd、LVESd、LVEDV、 LVESV、LVEF及FS与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　2.心衰组各节段纵向应变峰值LS及RS明显低于对照组相应节段,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组的左室壁间应变绝对值差异无显著统计学意义(P<0.05)。心衰组各个切面整体应变及平均应变明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。心衰组各节段达峰时间Tls及Trs与对照组相比较,心衰组达峰时间较对照组有明显的提前或延迟,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3.在各个室壁基底段、中间段、心尖段STI左心室短轴测得不同步节段数明显高于STI长轴(P<0.01)。
　　4.心衰组Tls-diff、Trs-diff、左室整体GLS-Avg、左室整体GRS-Avg与对照组,相比,差异有统计学意义(P<0.01)。Tls-diff、Trs-diff与LVEF呈负相关性;左室整体GLS-Avg、左室整体GRS-Avg与LVEF呈正相关性。
　　结论：
　　1. STI可以较准确评价心力衰竭患者左心室纵向及径向心肌应变,为临床提供了一种快速准确、简便、重复性好且无角度依赖的定量左室功能的方法。
　　2.正常对照组左室各节段心肌纵向及径向应变曲线波形一致,各节段达峰时间差异无统计学意义,说明正常人左心室心肌具有高度同步运动。
　　3.心衰患者在左室长轴及短轴方向上均存在心肌收缩的不同步。
　　4. STI能较好评价心衰患者的左室不同步性。左室短轴检出不同步节段数明显高于左室长轴,左室短轴可更准确判断心衰患者的不同步性。对CRT术前筛选有很大价值。
　　5.左室的不同步参数可以作为评价左室不同步性的有效指标,与LVEF有良好的相关性。

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中英文缩略词表

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1前言

2资料与方法

2.1 资料

2.2 研究方法与步骤

2.3统计学处理

3结果

3.1 对照组与心衰组一般资料比较

3.2对照组与心衰组左室纵向应变参数比较

3.2对照组与心衰组左室径向应变参数比较

3.3心衰组不同方法测得左室不同步节段数比较

3.4相关分析

4讨论

4.1斑点追踪成像技术原理与特点

4.2 正常心脏同步运动的解剖学和生理学基础与应变基本特征

4.3对照组与心衰组左室纵向及径向应变参数比较

4.4 斑点追踪技术对心衰组左室收缩的不同性研究

4.5心衰患者左室收缩不同步运动与左室射血功能的关系

5 局限性与展望

6 结论

参考文献

附录

致谢

综述及参考文献