视网膜微血管直径、微量白蛋白尿与血压、血糖等代谢相关因素分析

摘要

背景及目的：视网膜微血管直径改变是高血压、糖尿病在微循环病变的表现，在计算机辅助技术的帮助下，可以对微血管直径进行定量测量。而微量白蛋白尿是高血压、糖尿病微循环受损在肾脏的表现，亦是患者心血管终点事件的重要预测因子。本研究旨在分析视网膜微血管直径、微量白蛋白尿与血压、血糖的关系，并对视网膜微血管直径和微量白蛋白尿之间的关系进行了初步探讨。　　方法：这是一项横断面调查，收集来自中山医院心内科门诊年龄20～80岁的高血压患者800名，最终进入分析的为463名。以上海市长风社区排除高血压、糖尿病的175人为对照。所有患者进行了眼底摄片、代谢指标检查。借助计算机辅助技术对眼底摄片视网膜微血管直径进行定量测量。对高血压组和长风社区对照组进行视网膜微血管直径的比较；在高血压患者中分析视网膜微血管直径与血压、血糖变化的关系；对微血管直径变化的相关因素进行回归分析。微量白蛋白尿分析中纳入患者700名，最终进入分析的为365名，除上述检查外，入组患者需完成三次24小时尿液收集，尿白蛋白以24小时尿白蛋白排泄总量来计算。比较了高血压患者微量白蛋白尿阴性与阳性组视网膜微血管直径；分析了尿微量白蛋白与视网膜微血管直径变化之间的关系；对尿微量白蛋白增多的危险因素和新发糖尿病相关因素进行了回归分析。　　结果：463名高血压患者视网膜中心动脉直径(central retinal arteriolar equivalent，CRAE)为129.42±12.70μm，中心静脉直径(central retinal venular equivalent，CRVE)为198.89±18.55μm，动静脉比值(arteriole-to-venule ratio，AVR)为0.65±0.064，在校正年龄、性别、血脂、血糖、吸烟状况后，均小于社区对照人群，后者CRAE为143.21±15.19μm(P=0.000)，CRVE为214.11±22.86μm(P=0.000)，AVR为0.67±0.093(P=0.005)。在高血压人群中，随着微动脉直径缩小，血压呈增高趋势，尤其舒张压，其按微动脉直径三分位比较，第一区间与第三区间差值为2.74(P=0.011)；随着微静脉直径增宽，血糖呈增高趋势，在仅校正年龄、性别、血压后，第一区间与第三区间差异有统计学意义(P=0.049)。CRAE与年龄(b=-0.111 P=0.021)、舒张压(b=-0.111 P=0.023)呈负相关。CRVE与年龄也呈负相关(b=-0.127 P=0.007)。CRVE增宽与吸烟有关(b=0.133P=0.014)。AVR与年龄无明显相关性，与舒张压呈负相关(b=-0.113 P=0.018)。　　365名高血压患者微量白蛋白尿阳性率为8.5％。根据尿微量白蛋白三分位分为三组，下1/3组CRAE为133.31±11.04μm，AVR为0.67±0.058；上1/3组CRAE为127.85±12.93μm，AVR为0.65±0.065。后者微动脉直径和比值均小于前者，在校正年龄、性别、血压、血糖、血脂、BMI及吸烟状况后，差异有统计学意义(forCRAE P=0.001，for AVR P=0.032)。在微动脉直径三分位对Ln(尿微量白蛋白)比较中，随着微动脉直径缩小，尿微量白蛋白增高，且第一区间和第三区间相比，差异有统计学意义(2.30±0.85 VS2.05±0.85，P=0.031)。微静脉直径三分位比较未见统计学差异。以尿微量白蛋白(对数转换)为应变量，将年龄、性别、血压、血糖、血脂、BMI、吸烟状况、用药情况、CRAE及CRVE等纳入回归方程，发现BMI增大(b=0.236 P=0.000)、平均动脉压升高(b=0.145 P=0.005)是尿微量白蛋白增高的独立危险因素，视网膜微动脉直径缩小同样是尿微量白蛋白增高的独立危险因素(b=-0.143 P=0.005)。另外，在高血压人群中尿微量白蛋白增高(OR=1.032 P=0.009)是糖尿病发生的独立危险因素。　　结论：(1)视网膜微血管直径缩小与高血压相关，且在视网膜微动脉表现更为明显。(2)在高血压人群中，视网膜微动脉直径缩小与血压控制不良、增龄相关；视网膜微静脉直径增宽与吸烟相关。(3)尿微量白蛋白增高与视网膜微动脉直径缩小以及BMI增大、血压控制不良相关。(4)尿微量白蛋白增高与高血压人群糖尿病发生密切相关。