中国人肢体恶性黑色素瘤外科治疗与预后分析

摘要

目的：1．阐述国人皮肤恶性黑色素瘤外科治疗与预后分析。 2．阐述“特殊类型黑色素瘤”(家族性、无色素性、多原发、原发不明、甲下黑色素瘤) 临床特征与诊治分析。 材料与方法：抽取本院经手术切除后病理证实的皮肤恶性黑色素瘤住院患者，年限：2000．01-2006．09。记录并分析：病人情况、病灶情况、治疗情况及随访情况。回顾性分析患者手术治疗情况，主要包括原发病灶的手术切除、原发灶切除后修复与重建、区域淋巴结清扫。根据随访情况由Kaplan—Meier法计算5年总生存率，单因素及多因素分析法分析相关预后因素。特殊类型诊治分析：包括多原发皮肤恶性黑色素瘤、原发不明恶性黑色素、甲下恶性黑色素瘤、家族性恶性黑色素瘤及无色素性黑色素瘤。 结果： 1．患者发病年龄21一89岁，平均年龄为62.5岁，未见20岁以下患者。52.6％的病灶的位于足部。病理类型以肢端雀斑痣样黑色素瘤为主，占60.1％。Clark分级：Ⅰ-Ⅱ级12例，占9.0％；Ⅲ-Ⅴ级78例，占58.6％；除外5例原发不明者，另38例不详。病理分期：Ⅰ-Ⅱ期44例，占46.8％；Ⅲ-Ⅳ期54例，占53.2％。 2．原发灶外院切除53例，复发32例，复发率为60.1％；本院切除55例，复发3例，复发率为5.6％。原发灶切除45例后行修复与重建，34例用游离皮片移植，11例用带血管蒂皮瓣移位修复，其中4例用足外侧皮瓣移位修复，7例用足底内侧皮瓣移位修复。临床未及淋巴结肿大者82例，行清扫者51例，未清扫者31例。清扫者中36例病理正实无转移，占70.6％，15例有转移占29.4％。腹股沟清扫中，行髂腹股沟清扫者26例，单纯腹股沟清扫40例。 3．本组患者5年总生存率为50.1％。Ⅰ-Ⅱ期5年总生存率为77％，Ⅲ-Ⅳ期为30％。只有分期与Clark分级是有显著性统计学意义的预后因素。 4．特殊类型结果：多原发黑色素瘤仅1例，比例为0.8％；原发不明黑色素瘤共有5例，比例为3.8％；甲下恶性黑色素瘤：本组病例有11例，占8.3％；未发现无色素性黑色素瘤及家族性黑色素瘤病例。 结论： 1．我国皮肤恶黑发病率较低，性别比接近1：1。平均发病年龄为62.5岁，最高发年龄段为61—70岁。病理类型以肢端雀斑痣样为主，大部分位于足部。 2．手术是原发灶治疗的主要手段，大部分采取小切缘。原发灶切除术后局部缺损大者或位于特殊部位时需要修复与重建，可采用游离植皮和带血管蒂皮瓣移植，后者效果较好。临床未扪及区域淋巴结肿大时，是否行预防性清扫要按具体情况而定。 3．本组患者以中晚期患者为多数，5年总生存率为50.1％。Clark分级与病理分期是独立的预后因素。 4．本组资料记录了一定数量特殊少见类型的黑色素瘤，但是数量较少。需要积累更多的病例及进一步的研究以更好地认识、诊治此类疾病。

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综述：皮肤恶性黑色素瘤临床研究进展

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