饮水低张多层螺旋CT胆道成像的临床研究

摘要

背景：胆道梗阻性疾病,是临床常见的疾病之一,其临床症状以黄疸、腹痛为主,患者多起病急,症状较严重。对于胆道梗阻性疾病,可选择的影像学检查方法多样。临床常用有创的检查方法为:经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)以及经内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、静脉胆道造影(IVC),无创的检查方法为:X线口服胆囊造影、B超、CT胆道成像(CTC)以及磁共振胰胆成像(MRCP)等。以上检查方法,各有利弊,临床可根据具体情况,加以选择或灵活组合运用。目前,此方面疾病的诊断,越来越依靠无创性影像学检查,而MSCT,因其价格便宜、检查方便、信息量大、适应症宽,成为临床医生在胆道疾病检查的重要手段。MSCT在胆道成像方面的检查,分为螺旋CT胆道成像(Spiral CT Cholangiography,SCTC)及阴性法螺旋CT胆道成像(negative MSCT Cholangiography N-CTC),阳性法胆道成像需要静脉注射或者口服胆系造影剂,在造影剂充盈胆系时进行扫描,利用含阳性造影剂的高密度胆系与周围低密度肝脏组织的密度差异,可以获得胆系的三维成像,但SCTC受血清胆红素影响较大,加上检查准备时间长,目前应用较少。阴性法 CT胆道成像,是近年来快速发展起来的一种无创性胆道成像技术,原理为通过静脉注射非离子型碘对比剂,对胰腺、肝脏、胆管壁等实质脏器强化而胆道系统不排泄造影剂,从而使胆道系统呈现相对低密度而成像。目前此法对胆道梗阻性疾病的诊断价值日益得到认可。本研究中运用饮水低张下MSCT胆道成像方法,是以N-CTC为基础,在准备工作中要求患者分时段大量饮水,充盈十二指肠圈,扫描前15分钟臀部肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2),对十二指肠圈及壶腹部括约肌松弛,充分显示扩张的胆道系统,提供尽可能多的诊断信息,以达到方便诊断的目的。
　　CT检查对胆道梗阻性疾病的诊断意义重大,在定性、定位、术前分期、手术选择方式等方面有重要作用。如何合理、有效的利用 CT检查,是临床及影像学医生的必要任务。目前使用的64排(128层)螺旋 CT,扫描时间快,单位时间覆盖率高,可以一次屏气像完成胸腹部扫描,采集信息多,图像伪影少,扫描及重建层厚变薄,层厚可达到0.625mm,同时拥有强大的三维后处理技术,可以达到各向同性要求,目前后处理工作站上提供多平面重建(multi planner-reconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reformation,CPR)、容积重建(volume rendering,VR)以及最小密度投影(minimum intensity projection,MinIP)等重建技术,这些技术的应用,改变传统的CT以轴位观察为主的模式,提供了立体的、多角度观察病变的方式,对胆道疾病的早期诊断、鉴别诊断以及定位、定性诊断大有帮助。本研究第一部分收集病例对饮水低张下MSCT与非饮水低张MSCT在胆道梗阻性疾病的定位、定性方面进行对照性研究;第二部分对MPR、CPR、MinIP三种三维重建方法在胆道梗阻性疾病的应用进行比较分析,探讨其应用价值;第三部分对良、恶性胆道病变在饮水低张下MSCT的影像学特征进行分析,在胆道梗阻疾病的CT诊断与鉴别诊断方面进行研究。第四部分对既行饮水低张MSCT检查,又做磁共振MRCP的患者资料进行分析,对MSCT及MRCP对胆道梗阻患者定位、定性准确率进行比较。
　　研究一饮水低张MSCT胆道成像技术对胆道梗阻性疾病诊断的影响
　　目的:探讨饮水低张MSCT技术在胆道梗阻性疾病成像的诊断价值。方法：收集140例因梗阻性黄疸行MSCT胆道成像检查的患者,随机分为低张组与常规组两组,低张组70例行饮水低张下MSCT胆道成像;常规组70例常规MSCT胆道成像。两组影像学诊断结果与病理或ERCP结果对比,比较两组间在定位、定性诊断中的差异。结果：低张组在胆道第3段定位准确性高于常规组(χ2=4.09,P<0.05),低张组在恶性病变定性准确率高于常规组(χ2=6.73,P<0.01)。结论：饮水低张MSCT技术在低位、恶性胆道梗阻性疾病的诊断中,具有一定优势。
　　研究二三维重建技术在饮水低张MSCT胆道成像中的应用
　　目的：比较多种三维重建技术在胆道梗阻性疾病中的应用价值,探讨其应用价值方法三维重建方法为多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)、最小密度投影法(MinIP),对三种三维重建技术在胆道梗阻的应用价值进行分析。结果：三种图像质量间秩和检验结果无明显差异。在满足诊断要求评分中三者秩和检验结果有统计学差异。三种重建方法单独诊断定性、定位诊断正确率最高的为MPR。结论：三种三维重建方法中对胆道梗阻性疾病有较高应用价值的是MPR,合理选择和利用三维重建技术,是轴位图像的良好补充,能提供更多的诊断价值。
　　研究三良、恶性胆道梗阻疾病饮水低张MSCT表现分析
　　目的：分析胆道良、恶性疾病的表现在饮水低张MSCT,探索饮水低张MSCT在胆道疾病的诊断中的价值。方法：对70例患者胆系扩张形态、程度以及梗阻端部位、形态进行统计分析。结果：肝内胆管扩张程度在两组间不具有统计学意义(p﹥0.05);胆总管扩张程度在两组间具有统计学意义(P<0.05),肝内胆管扩张形态两组间有统计学意义(P<0.05)。梗阻端形态两组间有统计学意义(P<0.05)。在梗阻部位两组间有统计学意义(P<0.05),提示低位梗阻提示恶性可能。动态增强中,恶性肿瘤则因病理种类不同而表现各异。结论：认真比较分析良、恶性胆道梗阻疾病的影像学特征,能提高 MSCT诊断的准确率。
　　研究四饮水低张MSCT胆道成像与MRCP的对照研究
　　目的：对比饮水低张MSCT及MRCP在胆道梗阻性疾病诊断中的意义。方法：对30例胆道梗阻性疾病患者的饮水低张MSCT及MRCP下的定位、定性准确率进行对照分析。结果：两种检查方法的定性、定位准确率接近,无显著性差异。结论：饮水低张MSCT是MRCP的良好替代和互补的检查方法。

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研究一 饮水低张MSCT胆道成像技术对胆道梗阻性疾病诊断的影响

1 引言

2.材料和方法

3 结果

4.讨论

5 结论

参考文献

研究二 三维重建技术在饮水低张MSCT胆道成像中的应用

1 引言

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

研究三 良、恶性胆道梗阻疾病饮水低张MSCT表现分析

1 引言

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

研究四 饮水低张MSCT胆道成像与MRCP的对照性研究

1 引言

2 材料和方法

3 结果

4.讨论

5 结论

参考文献

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胆道梗阻性疾病的影像学进展