MELD系统评价人工肝治疗重型肝炎短期预后

摘要

由于人工肝治疗效果受病情严重程度的影响且治疗费用较高,所以如何选择合适的人工肝治疗对象就显得至关重要。目前已经肯定了终末期肝病评估模式评分(Model for End-Stage Liver Disease, MELD)对终末期肝病短期或长期生存率有良好的预测价值,本文应用该评分系统对本院近7年来438例住院重型肝炎患者进行病例对照分析,判断其预测重型肝炎人工肝治疗后短期(3个月)临床预后的准确性,了解人工肝治疗对患者短期预后的影响,并帮助选择最佳人工肝治疗人群。
　　(1)目的:探讨MELD系统对人工肝治疗重型肝炎短期生存率的预测效果,并期望找出最佳人工肝治疗的MELD值范围,为临床合理选择适应症提供参考依据。
　　(2)方法:应用回顾性分析方法对2003.1-2009.12本院收治的438例重型肝炎进行配对分析。根据是否采用人工肝治疗将患者分为人工肝治疗组(治疗组)及内科综合治疗组(对照组),观察患者的短期存活时间(3个月)。通过对两组受试者特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve ROC)评价MELD分值对每组患者预测的准确性,计算ROC曲线的截断值,根据截段值预测人工肝治疗的MELD值适应范围,再将治疗组与对照组对比分析,了解不同MELD值范围内两组短期存活率的差异性。
　　(3)结果:治疗组MELD均值为29.28分,对照组MELD均值为28.95分。治疗组ROC曲线面积为0.797,ROC曲线的截断值31,对照组ROC曲线面积为0.825,ROC曲线的截断值为26。26≤MELD<31范围内两组对应的病死率有显著的统计学差异(P<0.01);31≤MELD<41范围内两组对应的病死率有统计学差异(P<0.05);MELD<26和MELD≥41两组患者的病死率差异无统计学意义(0.05　　(4)结论:MELD评分系统能预测人工肝治疗和内科综合治疗重型肝炎患者的短期预后,MELD分值越高,预后越差。人工肝治疗能提高部分患者的短期生存率,26≤MELD<41者,有条件应争取人工肝治疗,MELD>41者,肝移植可能是挽救生命的唯一手段。

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1 前言

2 资料与方法

2.1资料来源

2.2分组情况

2.3 治疗方法

2.3.1 内科综合治疗

2.3.2 人工肝治疗

2.4 评分方法

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 MELD值预测治疗组和对照组3个月生存率准确性的评估

3.2 确定治疗组生存率较高的MELD值范围

3.3 不同MELD值范围内两组3个月病死率比较

4.结论

5.讨论

参考文献

附录

致谢

综述及参考文献