糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜疗效及毒副作用观察

摘要

目的：
　　儿童过敏性紫癜(HSP)是一种全身性血管炎性疾病,可累及多个系统,病情轻重不一。糖皮质激素(GC)已普遍应用于关节、胃肠道及肾脏明显受累的HSP患儿。关于糖皮质激素在儿童HSP治疗中毒副作用的系统性观察临床报道较少,为进一步观察糖皮质激素治疗儿童HSP的安全性和有效性,为糖皮质激素在儿童HSP治疗中的正确应用提供临床依据,本研究对50例病情轻重不等的HSP患儿琥珀酸氢考(HCSS)或甲基泼尼松龙(MP)治疗时的疗效及毒副作用进行系统观察及随访。
　　方法：
　　1.研究对象与分组:
　　2011年11月-2012年12月本院儿科住院治疗的HSP初治患儿50例。50例患儿按病情轻重分为HCSS治疗组30例(皮疹较重、伴有腹痛或关节肿痛的普通型病例)、MP治疗组20例(有消化道出血或肾脏中重度受累等重型病例)。
　　2.研究方法:
　　(1)随访方法:全部患儿入院时均建立专病随访档案,详细记录临床资料,出院后专病门诊定期随访复诊,记录疗效及药物毒副作用的观察结果。
　　(2)观察指标:疗效观察指标:皮疹、关节、消化道症状控制时间、尿异常转阴时间及肾功能情况;毒副作用观察指标:糖皮质激素治疗前、用药期间及停药后患儿的身高体重指数(BMI值)、血压、血常规(血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数)、肝功能(转氨酶、胆红素)、肾功能(血肌酐、尿素氮)、骨骼系统(血钙、磷、碱性磷酸酶)及心脏(心肌酶、心率、心电图)动态变化。
　　(3)治疗方法:HCSS组给予琥珀酸氢考静滴每天4～8mg/kg,根据症状控制情况3～7天;MP组给予甲基泼尼松龙静滴5~15mg/kg,每日或隔日1次,根据症状控制情况3～6次;两组静滴治疗停止后均改为泼尼松口服,逐渐减量至停药,辅以抗凝、抗过敏及对症支持治疗。
　　结果：
　　1.疗效:
　　全部患儿皮疹、关节及消化道症状均于治疗3月内完全控制缓解。14例肾受累患儿中13例(92.9％)尿常规于糖皮质激素治疗4周内恢复正常,1例MP组患儿糖皮质激素治疗4周仍尿蛋白++,加用雷公藤多甙后于病程8周尿蛋白转阴。截至发文时,50例患儿病情均处于完全缓解期,尿液分析无异常,随访时间:4-16月。
　　2.毒副作用:
　　①BMI值:糖皮质激素治疗后全部患儿BMI值较用药前均增高,但停药后两组患儿与用药前比较均无显著性差异(P﹥0.05);MP组和HCSS组比较BMI值无显著性差异(P﹥0.05)。
　　②血液:糖皮质激素治疗后MP组血WBC和PLT高于正常值者各1例,HCSS组血WBC和PLT高于正常值者各2例;糖皮质激素治疗前两组WBC均值略高于正常,治疗期间及停药后恢复正常,与治疗前比较有显著性差异(P﹤0.05);两组血RBC、PLT用药前后比较无明显变化。
　　③肾功能:MP组患儿血肌酐值用药期间、停药后分别与用药前比较均增高(P﹤0.05),但所有患儿血肌酐值均在正常值范围内,血尿素氮值也均在正常值范围内。
　　④心脏:两组各有2例患儿出现心率增快,但两组心率均值用药期间、停药后与用药前比较均无显著性变化(P﹥0.05);两组患儿用药期间出现心电图异常者各1例,停药后心电图均恢复正常;心肌酶谱均在正常范围内。
　　⑤其他:两组患儿肝功能、血钙磷碱性磷酸酶用药期间、停药后与用药前比较均无明显变化,所有患儿均未出现明显血压增高。
　　结论：
　　1.疗效观察结果显示本研究应用的琥珀酸氢考治疗儿童普通型HSP、甲基泼尼松龙治疗重型HSP均取得较好的近期疗效,远期疗效有待进一步观察。
　　2.毒副作用观察结果显示无论是甲基泼尼松龙或是琥珀酸氢考治疗儿童HSP时,均可致患儿BMI值增高,但停药后均可恢复,且两组间比较无显著性差异;两种糖皮质激素均偶可致患儿血白细胞升高、心率增快或心电图异常,但损伤程度均较轻且对症处理后恢复较快;两种糖皮质激素对肝肾功能、血压、骨骼等均无明显影响。

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英文摘要

1 前言

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

3 结果

3.1 疗效观察结果：

3.2 毒副作用观察结果:

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述