急诊PCI前后QT离散度、T波峰-末间期和缺血性J波的变化及意义

摘要

研究背景： 冠心病(coronary heart disease,CHD)特别是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者发生恶性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)及心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)临床十分常见。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中的急危症,进行早期再灌注治疗能改善左室收缩功能和提高存活率。在AMI众多的再灌注治疗中,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)能直接对冠状动脉的梗塞程度进行评价,同时能尽快的对梗塞的血管进行开通,具有直观、见效快、再灌注充分等优点,可以挽救心肌、改善预后。急诊PCI(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)指在AMI发病后12小时内行介入治疗,是目前达到早期再灌注治疗的最有效最彻底的手段。如何减少CHD患者的主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生,找寻可靠预测指标,提前采取预防措施,提高患者的生存率和生活质量受到广泛的关注。目前用于检测MVA的无创性电生理指标主要有：QT离散度(QT dispersion,QTd)、心率变异性、心室晚电位、T波电交替、心率震荡及近年来特别重视的T波峰-末间期(Tpeak-Tend interval, Tp-Te)和J波异常等。其中QTd、Tp-Te、缺血性J波作为预测冠心病MVA、SCD的无创性指标是近年来研究的热点。
　　研究目的：通过对急诊PCI前后QTd、Tp-Te及缺血性J波的测定,并与未行PCI治疗的对照组进行对比,探讨急诊PCI对QTd、Tp-Te及缺血性J波的影响,评估急诊PCI对AMI患者预后指标的影响,探讨急诊PCI对心肌区域性复极的影响。
　　研究方法：回顾性分析滁州市第一人民医院收治的155例明确诊断为急性心肌梗死的患者病历资料,按治疗方法的不同分为12小时内行PCI的急诊PCI组(80例)和药物保守治疗的单纯药物治疗组(75例)。分析两组治疗前后24小时以内所记录的心电图,并测算QTd、Tp-Te以及缺血性J波的发生率及时限和振幅,分析AMI患者在治疗前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波的变化及其临床意义。
　　结果：
　　1.急诊PCI组与单纯药物治疗组QTd、Tp-Te以及缺血性J波的发生率治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.急诊PCI组术后QTd、Tp-Te显著减少,与术前相比较差异具有统计学意义(P<0.001),但缺血性J波发生率的改变差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3.单纯药物治疗组治疗前后QTd、Tp-Te以及缺血性J波发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　4.急诊PCI术前小J波、大J波及巨大J波分别为90、31、4个,术后三者分别为92、13、2个,小J波所占比例有所增加(72％与85.98%),而大J波和巨大J波所占比例有所下降(24.80%、3.20%与12.15%、1.87%),急诊PCI术前术后缺血性J波等级比例变化差异有统计学意义(P<0.05)。
　　5.单纯药物治疗前小J波、大J波及巨大J波分别为92、36、6个,治疗后三者分别为93、30、5个,小J波所占比例分别为68.66%与72.66%,大J波和巨大J波所占比例分别为26.87%、4.47%与23.44%、3.90%,缺血性J波等级比例与急诊PCI组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),单纯药物治疗前后缺血性J波等级比例差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：急诊PCI对AMI患者缺血性J波的发生率可能无影响,但对QTd、Tp-Te的大小和缺血性J波的等级的变化有较好的影响,从而改善心室肌复极的不均一性,减少MVA、SCD的发生率,改善预后。

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英文缩略词表

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1.前言

2.资料与方法

2.1 研究资料

2.2 研究方法

2.3 统计学分析

3．结果

3.1 两组一般临床资料的比较

3.2 急诊PCI组与单纯药物治疗组治疗前QTd、Tp-Te以及缺血性J波发生率的比较

3.3 急诊PCI组术前术后QTd、Tp-Te以及缺血性J波发生率的比较

3.4 单纯药物治疗组治疗前后QTd 、Tp-Te以及缺血性J波发生率的比较

3.5 急诊PCI组术前术后缺血性J波等级的比较

3.6 单纯药物治疗组治疗前后缺血性J波等级的比较

4.讨论

5.结论

6.局限性与展望

参考文献

附录

致谢

综述