慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心脏结构功能的关系及其对预后影响

摘要

前言：慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,其发生发展基本机制是心肌重构,在心肌重构过程中伴随着局灶性心肌细胞坏死、凋亡及进行性间质细胞纤维化等病理过程。有研究[1、2]显示CHF患者存在血清cTnI低水平升高,血清cTnI水平升高的慢性稳定性心衰患者死亡风险增加[3]。但失代偿心衰患者血清cTnI水平是否与住院期间主要不良心脏事件(majoradversecardiacevents,MACE)有关,能否作为心肌重构及预后的生化标记物尚有争论。本文旨在研究失代偿CHF患者cTnI与心脏结构功能关系及其对近期不良心脏事件影响,并探讨血清cTnI检测在评估CHF患者病情及预后中的意义。
　　目的：探讨慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者血清心肌肌钙蛋浓度(cardiactroponinI,cTnI)与心脏结构功能关系及其对预后的影响。
　　方法：根据人院时血清cTnI检测结果将103例CHF患者分为cTnI阳性组(cTnI≥0.05ng/mL)51例和cTnI阴性组(cTnI<0.05ng/mL)52例。以左心房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室内径(RV)作为心脏结构改变指标,以左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平为心功能指标,cTnI和上述指标的相关性采用Pearson直线相关分析。住院期间以MACE:死亡、恶性心律失常(室颤、室速)、脑卒中、顽固性心衰及心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)手术为终点事件,随访3个月以死亡和再住院为终点事件,随访6个月以死亡为终点事件,以Kaplan-Meier法(Log-rank检验)对不同组别3个月和6个月生存曲线进行比较。二元logistic回归模型检验cTnI与临床终点事关系
　　结果：
　　①血清cTnI水平在高血压性心脏病、DCM和ICM三组CHF患者之间及缺血性心衰与非缺血性心衰患者之间无显著差异。
　　②NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级CHF患者cTnI水平显著高于心功能Ⅱ患者。
　　③与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组的LA、LVEDD、BNP水平及NYHA心功能III-IV级比例显著升高(P<0.05),LVEF显著降低(P<0.05)而RV在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　④相关分析显示,cTnI浓度与LVEDD、LA、BNP正相关(r=0.363、0.194、0.484,P=0.000、0.049、0.000),与LVEF呈负相关(r=-0.200、P=0.042),与RV无相关性(P>0.05)。
　　⑤与cTnI阴性组相比,cTnI阳性组CHF患者住院期间MACE发生率升高30.10％(P<0.05),主要是由于死亡和顽固性心衰显著增加(P<0.05);cTnI阳性组3个月的死亡和再住院复合终点发生率升高30.17%(P<0.05),主要是由于再住院率增加(P<0.05),cTnI阳性组6个月的死亡率为23.5%,显著高于cTnI阴性组的7.7%(P<0.05)。
　　⑥Kaplan-Meier法(Log-rank检验)生存分析显示,随访3个月时cTnI阳性组CHF再住院曲线高于于阴性组,差异有统计学意义(=8.751P=0.003),随访3个月时cTnI阳性组生存曲线低于于阴性组,但差异无统计学意义(=3.261P=0.071);随访6个月时cTnI阳性组生存曲线显著低于阴性组,(=5.011P=0.025),cTnI联合BNP检测对生存率的预测价值更大。
　　⑦多变量logistic回归分析显示,cTnI阳性、BNP≥1122pg/ml、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ分级、心衰病程>5年和DCM是住院期间MACE复合终点的独立危险因素(OR>1、P<0.05);血清cTnI阳性和DCM是三个月时死亡和再住院复合终点的独立危险因素,cTnI阳性、BNP≥1122pg/ml是6个月死亡终点的独立危险因素。
　　结论：
　　①提示不同病因CHF患者之间血清cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)。
　　②CHF患者血清cTnI水平与心功能具有显著相关性,血清cTnI水平高的CHF患者心功能更差,是评价CHF患者病情严重性一个较好指标之一。
　　③CHF患者血清cTnI浓度与左心室大小正相关,可能是左心室重构的一个预测因子。
　　④cTnI阳性CHF患者住院期间及3个月和6个月的临床预后较差,生存分析显示,cTnI阳性组心衰患者6个月生存曲线低于cTnI阴性组,cTnI联合BNP检测对生存率的预测价值更大。
　　⑤血清cTnI阳性可能是CHF患者临床预后的一个独立危险因素。

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英文摘要

1 前言

2.材料与方法

2.1 研究对象

2.2 方法

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 一般资料比较

3.2 三种病因心衰所占比例

3.3 NYHA心功能Ⅱ和Ⅲ~Ⅳ级患者cTnI水平比较

3.4 三种病因心衰患者cTnI水平比较

3.5 两组患者心脏结构及功能比较。

3.6 血清cTnI浓度与心脏结构及功能的相关分析

3.4 两组患者住院期间(10 d)MACE比较

3.5 随访3个月时两组患者死亡及再住院比较

3.6 两组患者3个月生存曲线比较

3.7两组患者3个月再住院比较

3.8两组患者6个月生存曲线比较

3.9 cTnI联合BNP检测对CHF患者3个月生存曲线影响

3.10 cTnI联合BNP检测对CHF患者6个月生存曲线影响

3.11 cTnI与住院期间（10 d）MACE复合终点的单变量和多变量回归分析

3.12 cTnI与3个月时主要终点事件的单变量和多变量回归分析

3.13 cTnI与6个月时死亡终点的单变量和多变量回归分析

4.讨论

4.1 慢性心力衰竭的病理生理机制

4.2不同病因心衰血清cTnI水平

4.3 cTnI与心肌重构关系

4.4 cTnI与慢性心力衰竭严重性的关系

4.5 cTnI与慢性心力衰竭预后

4.6 cTnI对治疗的反应

4.7 cTnI与心律失常关系

4.8 CHF患者血清cTnI升高机制

4.9 CHF患者循环cTnI检测的实际临床应用

5 结论

6 局限性及展望

参考文献

附 录

致谢

综述1

综述2