影响老年2型糖尿病患者平衡能力的危险因素分析及改善平衡能力的干预方法探索

摘要

目的：第一部分评估病程较长的老年2型糖尿病患者平衡能力,探讨患者平衡能力与体重指数、病程、血糖控制情况、糖尿病并发症、维生素D3水平、骨密度等因素间的相关性,以期为临床识别跌倒高危人群,制定预防老年糖尿病患者跌倒的护理措施提供理论依据。第二部分评价各种补充普通维生素D的方案在降低跌倒风险方面的作用,探讨改善平衡能力和降低跌倒发生率的干预方法。
　　方法：第一部分糖尿病组为97例诊断明确、病程超过10年的老年2型糖尿病患者,其中确诊糖尿病肾病者32例,对照组为59例非糖尿病老年健康人群。纳入对象年龄均大于65岁,排除严重低血糖、畸形、新发骨折、颅脑疾患(除轻度腔隙性脑梗塞外)、风湿结缔组织病、耳源性眩晕、低钾血症、格林巴利综合症等明显影响肢体活动疾病的患者。①运用Berg平衡量表评估两组人群的平衡能力。②运用糖尿病足筛查箱测定两组人群足部振动觉、压力觉、温度觉、踝肱比。③运用人体成分分析仪评估两组人群腰臀脂肪比、体脂百分比及下肢平衡能力和肌肉力量。④Elisa法测定血清25(OH)D3、1.25(OH)2D3水平。⑤测定糖尿病组人群血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压,询问记录两组人群近12个月内跌倒例数、次数及试验组跌倒与低血糖关系。第二部分计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆临床对照试验资料库,纳入老年人补充普通维生素D的随机对照试验。由两名评价员独立评价文献质量、提取资料并交叉核对,而后采用Stata11.0软件进行Meta分析。
　　结果：第一部分1)与对照组相比,在既往12个月内,糖尿病组未受外力作用的跌倒例数和跌到次数均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2)与对照组相比,糖尿病组Berg量表评分明显降低(P<0.01)、振动觉明显减退(P<0.01),压力觉明显减退(P<0.01),温度觉明显减退(P<0.05)和踝肱比明显下降(P<0.01),差异有统计学意义。通过协方差分析提示糖尿病肾病组和非肾病组、糖尿病神经病变组和非神经病变组的Berg量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。3)与对照组相比,糖尿病组25(OH)D3(P<0.01)及1.25(OH)2D3(P<0.05)均明显下降,差异有统计学意义。糖尿病组中非肾病组与肾病组相比,肾病组的25(OH)D3(P<0.05)及1.25(OH)2D3(P<0.05)明显下降,差异有统计学意义。4)应用Person相关分析显示糖尿病组患者Berg量表评分与振动觉呈负相关(r=-0.786,P<0.001),与压力觉呈正相关(r=0.552,P<0.001),与踝肱比呈正相关(r=0.475,P<0.001)。进一步应用多元线性回归显示振动觉和压力觉为患者Berg量表评分的独立影响因素。回归方程为Berg=-0.265×振动觉+0.940×压力觉。
　　第二部分1)高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂组[RR=0.84,95％CI(0.73,0.98),P<0.05],差异有统计学意义;而低剂量维生素D补充组的人群跌倒人数相比于安慰剂组[RR=1.00,95%CI(0.86,1.17),P>0.05],差异无统计学意义。2)大于12个月的高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数略低于安慰剂[RR=0.89,95%CI(0.75,1.04),P>0.05],差异无统计学意义,敏感性分析后显示其RR=0.85[95%CI(0.78,0.93),P<0.05];而小于12个月的高剂量维生素D补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂[RR=0.73,95%CI(0.57,0.93),P<0.05],差异有统计学意义。3)高剂量维生素D2补充组的人群跌倒人数明显低于安慰剂组[RR=0.87,95%CI(0.78,0.97),P<0.05],差异有统计学意义;高剂量维生素D3补充组的人群跌倒人数略低于安慰剂组[RR=0.83,95%CI(0.67,1.04),P>0.05],差异无统计学意义,敏感性分析后显示其RR=0.79[95%CI(0.69,0.90),P<0.05]。
　　结论：1.老年2型糖尿病患者平衡能力明显减退。2.老年2型糖尿病患者血清25(OH)D3和1.25(OH)2D3水平显著降低,其中糖尿病肾病患者血清活性维生素D3水平较糖尿病非肾病患者显著降低。3.振动觉、压力觉是老年2型糖尿病患者平衡能力的独立影响因素。4.补充较高剂量普通维生素D可降低老年人群跌倒发生率,但需进一步明确安全剂量的范围。

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第一部分 老年2型糖尿病患者平衡能力及其危险因素分析

1.引言

2．材料与方法

3.结果

4.讨论

5.结论

参考文献

第二部分 改善平衡能力的干预方法—补充维生素D对预防跌倒的系统评价

1.引言

2.资料与方法

3.结果

4.讨论

5.结论

参考文献

附录一

附录二

综述