分期双侧丘脑及苍白球毁损治疗帕金森病的手术策略及疗效分析

摘要

目的：探讨分期双侧丘脑及苍白球核团毁损治疗帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的手术方法及手术策略,评估其安全性、有效性及临床价值。
　　方法：回顾性分析了我科自2000年2月至2012年2月对已行一侧核团毁损术再次接受立体定向对侧丘脑及苍白球核团毁损治疗的19例帕金森病患者的临床资料,包括患者的年龄、主要症状及病情严重程度分级,两次手术的间隔时间,再次手术靶点的选择及定位,毁损灶的制作,手术疗效及并发症。其中16例患者一期行丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus,Vim)毁损,二期行对侧苍白球内侧部(globus pallidus-internal segment,Gpi)毁损,同时加做Vim核小灶毁损;3例患者一期行Gpi毁损,二期行对侧Gpi核毁损及Vim核小灶毁损。采用帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)中的运动评分部分对患者术前、术后1周“开”、“关”两种状态进行评分,分析术后症状改善情况及并发症的发生。
　　结果：19例患者中,男性10例,女性9例,最大年龄67岁,最小43岁,平均57.6岁。所有患者Hoehn&Yahr分级均在Ⅱ~Ⅳ级,其中以震颤为主要症状者16例,以僵直-运动缓慢为主要症状者3例,所有患者术前左旋多巴治疗有效。一期Vim核毁损、二期行Gpi毁损的16例患者两次手术时间间隔6个月~13年,平均43.5月;分期双侧Gpi毁损的3例患者两次手术平均间隔时间为18个月。所有患者的整体病情和典型症状(震颤、僵直、行动迟缓)均明显好转,且“关”状态的改善明显优于“开”状态,术后“关”状态时程明显缩短.“开”状态时程明显延长,并且“开”、“关”波动平缓。二期行Gpi毁损的患者僵直明显缓解,加做Vim核小灶毁损,对侧震颤控制满意。19例患者手术过程顺利,术后未出现颅内出血、视野缺损、偏瘫、癫痫发作及嗜睡等并发症,均顺利出院。术后随访17例,有2例患者出现一过性构音困难,其中1例伴吞咽困难,3个月后症状缓解;另有2例患者分别于术后3个月和12个月后症状复发伴智力减退。余13例患者症状均较术前明显缓解,达到预期效果。
　　结论：对双侧症状均较严重的帕金森病患者,只要严格掌握适应征,选择合适的靶点并准确定位,严格控制毁损灶大小,行分期双侧丘脑及苍白球核团毁损是一种经济、安全、临床疗效肯定的方法。

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1.前 言

2.资料与方法

2.1 一般资料

2.2 研究方法

3.结果

4.讨论

4.1 病人及手术时机的选择

4.2 二期手术靶点的选择

4.3 靶点的综合定位

4.4 Vim核小灶毁损

4.5 手术疗效与并发症

5.结论及下一步研究方向

5.1 结论

5.2 下一步研究方向

参考文献

附录

致谢

综述