实时三维超声心动图定量评价原发性高血压病患者左室重构与收缩同步性的临床研究

摘要

背景：高血压是引起心血管事件和心血管疾病死亡的病因和危险因素,动脉压持续性升高,可增加心脏负担,引起左室发生重构,如心室心肌细胞肥大增生、左室向心性或离心性肥厚等。高血压患者并发左心室肥厚时,即形成高血压性心脏病。心室重构的发展能严重影响心脏的舒张、收缩功能,最终导致心力衰竭(HF)。HF患者往往会存在心肌机械不同步现象,收缩不同步与心脏收缩功能减低之间可能具有协同作用,共同促进心功能的进行性恶化,使心室重构更加明显。因此,准确评价高血压病的左室重构和室壁运动的同步性对临床诊断以及制定治疗策略有重要意义。本研究利用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技术对原发性高血压病(essential hypertension,EH)患者的左室重构和心肌收缩同步性进行定量评价,探讨两者之间是否存在相关性。
　　目的：应用RT-3DE对EH患者的左室重构及收缩同步性进行定量评价,并探讨两类指标之间的相关性。
　　方法：选取102例EH患者(包括正常构型组34例、向心性肥厚组34例,离心性肥厚组34例)和30例健康体检者,测量各组病人常规超声参数后,再分别用RT-3DE测量其左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室重构指数(LVRI)和经心动周期校正的左室16节段达最小收缩容积时间的标准差（Tmsv16-SD％,即为左心室收缩不同步指数 SDI)和最大差值(Tmsv16-Dif%)。比较各组间的差异,并对两类指标行相关性分析。
　　结果：1.一般情况与常规超声参数比较:高血压各构型组与正常对照组相比,年龄、心率、体表面积(BSA)差异无统计学意义(P>0.05);离心性肥厚组QRS波较其余3组增宽(P<0.05),但后者两两比较差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组与正常构型组常规超声各参数无明显差异(P>0.05);与正常对照组和正常构型组相比,向心性肥厚组和离心性肥厚组左室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)均增大(P<0.05);离心性肥厚组与向心性肥厚组相比,LVIDd和左室收缩末期内径(LVIDs)增大(P<0.05),IVSd和LVPWd差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.RT-3DE各参数比较:与正常对照组相比,正常构型组SDI增大(P<0.05),向心性肥厚组除LVESV、LVEF外,余参数均增大(P<0.05),离心性肥厚组LVRI差异无统计学意义,LVEF减小(P<0.05),余参数均增大(P<0.05);与正常构型组相比,向心性肥厚组SDI、Tmsv16-Dif%、LVMI、LVRI均增大(P<0.05),离心性肥厚组LVRI差异无统计学意义,LVEF减小(P<0.05),余参数均增大(P<0.05);离心性肥厚组与向心性肥厚组相比,LVRI、LVEF减小(P<0.05),余参数均增大(P<0.05)。
　　3.高血压病患者SDI、Tmsv16-Dif%分别与LVEDV、LVESV、LVMI呈显著正相关(r﹦0.674,0.692,0.656及0.606,0.615,0.602,均P<0.01);与LVEF呈负相关(r﹦-0.560及-0.486,均P<0.01);与LVRI无显著相关性。
　　4.从两个直观的“牛眼图”上显示高血压病肥厚组患者基底部前间隔、后间隔节段均出现收缩延迟和活动减弱,可能由于高血压使心脏后负荷增加,此部分心肌做功较多,代偿性发生肥厚性重构。
　　结论：1.长期高血压可引起心脏结构和功能的改变,如室壁增厚、心腔扩大、心脏射血减少。左室重构指标的有效测定对高血压病患者的病情发展和预后判断有十分重要的临床意义。
　　2.高血压病患者可出现不同程度的左室重构和室壁运动的不同步,两者互为因果,相互影响,相互促进。并且,随着重构的发展,左室收缩不同步性相应增加。
　　3.RT-3DE能准确测量心脏各腔室的容积、功能,LVMI和LVRI可联合评估不同病理情况下心室重构的程度,SDI和Tmsv16-Dif%在一定程度上可反映心室收缩的不同步情况。

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1 前言

2 材料与方法

2.1 病例资料

2.2 仪器与设备

2.3 研究方法

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 高血压各构型组与正常对照组一般情况及常规超声参数比较（表1）

3.2 高血压各构型组与正常对照组RT-3DE各参数比较（表2）

3.3 高血压病组同步性参数与左室重构各指标的相关性分析（表3）

3.4容积-时间曲线图和17节段时间-位移参数显像牛眼图（IBE）

4 讨论

4.1 高血压病患者心室重构的病理生理及过程

4.2 高血压病患者左室重构与收缩不同步的关系

4.3 RT-3DE对高血压病患者左室重构与左室收缩同步性的评价

4.4 本研究的不足之处和改进

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述

参考文献