过去二十年中国减少新生儿死亡实践进程评价——基于定性访谈与文献系统评价的对照研究

摘要

背景：
　　为进一步减少全球新生儿死亡人数,2013年,世界卫生组织、联合国儿童基金会、美国国际开发署和救助儿童会联合组织在过去二十年中5岁以下儿童死亡人数减少最快的8个国家和12个当前儿童死亡人数高负担国家进行问题与对策的探讨交流,全面总结新生儿死亡人数降低较快国家的策略和行动,使之成为其它国家经验借鉴的依据。
　　中国是儿童死亡降低速度最快的国家之一。1990年至2011年间,中国新生儿死亡率降低了62％。中国在挽救新生儿生命方面取得的进展举世瞩目,系统评价过去二十年的实践进展,有助于在世界范围内分享经验。世界卫生组织和联合国儿童基金会计划通过第三方开展独立的案例研究,本课题组受联合国儿童基金会委托,开展系统评价研究,并结合课题组前期的定性访谈资料,进行验证和补充。
　　目的：
　　研究全面总结1990-2012年间,我国减少新生儿死亡实践进展,包括历史背景、投入(政策、战略和资源)、产出(基础设施、培训、商品)、结果(健康干预实践与覆盖率)以及影响(降低新生儿死亡率)。结合政策文件、研究文献、知情人访谈等不同来源信息,对过去二十年中国新生儿健康促进开展系统全面的案例分析,为发展中国家减少新生儿死亡行动提供路径参考。
　　方法：
　　1、定性研究
　　2012年9-12月,课题组受儿基会、WHO及国家博士后基金联合资助,选取陕西、广西、甘肃三省作为研究地点,研究人员以WHO所提出的妇女基本保健指南为研究框架[1-2],对三省已经开展的或需要开展的幼健康干预以及存在的问题与关键知情人开展访谈。定性分析中国中西部农村地区减少新生儿死亡的相关投入、过程和产出。
　　2、系统评价
　　采用UNICEF推荐的Rapid Assessment of Reproductive,Maternal,Newborn and Child Health Life-Saving Interventions&Commodities(RAIC)工具,对中国减少新生儿死亡的行动内容,按照领导与管理、卫生服务提供、财政、卫生人力、技术设备与药品、卫生信息系统、社区参与7个模块进行系统评价;并根据Bottleneck Analysis工具列举新生儿关键干预瓶颈;最后将系统评价结果与定性研究结论进行比较验证。
　　结果：
　　1、定性访谈结果
　　陕西、甘肃、广西三省农村地区新生儿死亡率持续下降,新生儿健康状况逐步改善,新生儿保健干预措施开展良好;在宏观社会环境方面,农村地区地理环境、经济、社会文化等方面依然存在阻碍新生儿保健服务利用的因素;在妇幼保健卫生服务需求环节上,流动人口和计划外生育的农村妇女孕产期保健服务利用不足,沟通不良是主要瓶颈;在妇幼保健卫生服务供给环节上,县-乡-村三级妇幼卫生人员配置不足、薪资待遇低、基层工作量大是访谈人员反映的突出问题。基层工作人员对全国联网的孕产妇和新生儿保健系统网络建设的诉求强烈。
　　2、系统评价结果
　　在过去的二十年中,随着社会和经济的快速发展,中国妇幼卫生政策逐步完善,妇幼项目数量增多,覆盖地区、人群及服务内容不断延伸;妇幼卫生财政、人力、设备以及相关科研投入稳步增加;2011年,新生儿健康关键干预覆盖率呈稳定增长趋势,产前检查率、住院分娩率、新生儿访视率和儿童计划免疫率等均达到90%以上,先天性甲状腺功能减退、苯丙酮尿症和新生儿听力筛查等逐步成为新生儿疾病筛查服务的工作重点,孕产妇儿童微量元素补充率呈缓慢上升趋势,但数据也显示农村地区,出生1小时内母乳喂养率、产后访视率和纯母乳喂养率等新生儿关键干预指标普遍较低;新生儿死亡率和死亡总数大幅降低,其中新生儿因早产、低出生体重、肺炎和出生窒息引起的死亡下降最显著。
　　结论：
　　在过去的二十年中,中国社会的全面发展快速为减少新生儿死亡带来契机;我国已经建立了公开、透明的国家问责机制和年度报告机制,新生儿保健政策的可行性和可操作性逐步提高,目标及任务趋于量化和具体;中国新生儿保健从少数关键干预服务启动,逐步向内容多样、连续综合的保健覆盖方向转化;基本公共卫生体系建设使新生儿保健在社区-家庭-医疗机构无缝连接更具可行性。
　　妇幼卫生信息系统在不断完善。妇幼监测、妇幼年报、国际评估、专项调查等不同来源数据所反映的新生儿健康信息接近。按照国际评价标准,中国妇幼保健资金流向、卫生人力资源分配、技术和设备分布等数据有待收集和处理;流动人口的妇幼保健、儿童医疗保障制度、基层妇幼保健人员培训机制是新生儿健康促进的重点领域;在贫困地区,探寻新生儿健康促进相关研究、培训和实践之间的联系是未来减少新生儿死亡的延伸路径。
　　但在解决基本妇幼健康问题方面,依然存有较大的提升空间。继续增加针对新生儿保健的政策、项目、人力、设备以及相关科研投入是确保新生儿健康促进的有效路径。基于新生儿关键干预产出研究,加强母乳喂养宣传、在基层推广ORS治疗方法、扩大计划外肺炎相关疫苗接种覆盖面、改善农村居民卫生习惯可以有效降低现阶段农村新生儿死亡人数,这些干预措施需要得到进一步强化。要加大向基层卫生机构宣传和推广新生儿腹泻、肺炎的预防、诊疗技术。加强低龄儿适时疫苗接种,提高低龄儿童免疫能力需要引起足够重视。同时努力提高孕产妇系统管理率,督促基层卫生机构完整系统地提供产科检查项目,尤其需要规范较低技术含量的常规检查。增强基层卫生机构的健康教育意识、动机和能力,提高基层卫生机构健康教育效果,引导公众健康行为改变,以及增加新生儿保健服务的可及性是中国减少新生儿死亡及至妇幼卫生工作的重要内容。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

1引言

2 材料与方法

2.1 研究内容

2.2 研究方法

2.3 技术路线

3 结果

3.1 定性访谈结果

3.2 系统评价结果

4 讨论

4.1中国社会的快速发展极大程度地促进了新生儿健康

4.2 中国逐步建立全面综合的新生儿保健干预覆盖

4.3 卫生政策的发展与完善新生儿健康干预的过程和产出之间呈现较明显的一致性和连续性

4.4 新生儿保健相关数据信息收集有待加强

4.5 建立多种途径保障新生儿保健可及性

5 结论

6 附表

参考文献

附录

致谢

综述