HPV在宫颈癌首选筛查项目中的价值评估

摘要

前言：
　　目前宫颈癌是女性生殖系统最常见的、继乳腺癌之后又一大威胁妇女生命健康的恶性肿瘤。随着宫颈癌筛查方法的不断进步以及长期广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，使宫颈癌的发病率和死亡率有所下降。但近年来的临床资料表明，宫颈癌前病变(CIN)及早期癌呈现年轻化趋势。宫颈癌前病变局限于宫颈上皮之内，包括不典型增生和原位癌，它反映宫颈癌发生中的连续过程，具有两种不同的结局：一是病变自然消退；二是病变继续发展为浸润癌。无论是宫颈癌前病变和宫颈浸润癌，目前的流行病学资料显示与性活跃、性生活过早、性生活紊乱、吸烟、长期使用免疫抑制剂、人乳头瘤病毒（HPV）感染等相关，而90％CIN和95%以上宫颈浸润癌患者有高危型HPV感染。事实上，70%～80%的女性在其一生中都曾感染过HPV，绝大多数通过自身的免疫力，在感染后的1～2年内能自行清除。只有10%～15%的患者持续感染高危型HPV，使宫颈上皮细胞发生不同程度的癌前病变，继而才会有发生宫颈癌的风险。CIN进展到宫颈癌需要长达10～15年，故宫颈癌是可以预防的。用什么手段去监测CIN消退、持续存在和进展呢？这就对宫颈癌早期筛查的指标提出了新的要求。
　　目前，我国宫颈癌筛查的方法主要采用液基细胞学（TCT）、HPV检测。TCT检查采用TBS标准进行评价，即无上皮内病变（NILM），无明确临床意义不典型鳞状细胞（AS-CUS），不能排除高度上皮内病变不典型鳞状细胞（ASCUS-H），鳞状上皮内低度病变（LSIL），鳞状上皮内高度病变（HSIL），无明确临床意义不典型腺细胞（AGUS），鳞癌（SCC）及腺癌（ADC）；第二代杂交捕获技术HC-Ⅱ可1次检测13种高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。而病理组织活检作为诊断CIN及宫颈癌的金标准，以阴道镜或直视下行宫颈病变部位取材，参照美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌筛查指南进行病情严重程度评价，即无上皮内病变，轻度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生，原位癌，微小浸润癌，浸润性鳞癌及腺癌等。然而，TCT是一种形态学检查，受取材、制片质量和判读者主观因素影响较大，阴道镜为有创检查，且不能发现子宫颈管内病变及微小浸润癌，给临床医生治疗方案带来了巨大挑战。是否HPV检测技术在临床上的应用优于TCT，是否HPV检测取代TCT作为初筛首选项目仍然存在争议，故本文对此进行探讨研究。
　　目的：探讨HPV作为宫颈癌首选筛查项目的临床价值。
　　方法：选取我院妇产科2012年5月-2013年10月收治确诊宫颈病变患者124例作为研究对象，患者采用检查方法包括TCT，HPV检测。以病理组织活检为诊断金标准。比较两种检查方法的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、ROC曲线下面积。
　　结果：
　　1、CIN和SCC患者中，高发年龄段分别为30岁～45岁、45岁～60岁。
　　2、TCT诊断宫颈病变灵敏度为61.43%，特异度为66.67%，误诊率为33.33%，漏诊率为38.57%；HPV检测诊断宫颈病变灵敏度为92.86%，特异度为50.00%，误诊率为50.00%，漏诊率为7.14%。
　　3、HPV在宫颈炎症，CIN-1，CIN-2/CIN-3及宫颈癌感染率分别为30.43%，64.52%，87.80%，100.00%；随着宫颈病变的严重程度增加，HPV感染率逐渐升高（χ2=38.572，P<0.01）。
　　4、TCT和HPV诊断宫颈病变ROC曲线下面积分别为0.640、0.714。
　　结论：
　　1、随着宫颈病变的严重程度增加，HPV感染率明显升高。
　　2、HPV检测作为宫颈癌早期筛查首选项目比TCT更优越。

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1 引言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 结语

参考文献

附录

致谢

综述: HPVL1检测在宫颈癌筛查中的价值