γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与乙肝表面抗原定量比值对慢性乙型肝炎病毒感染患者纤维化的评价

摘要

1、目的：
　　肝活检作为评价肝纤维化的金标准，为有创性检查，有一定局限性，临床迫切需要一些简便易行的方法来对肝纤维化进行评估，本研究旨在评价血清中的γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与乙肝表面抗原定量比值(GqHBsR)在判断慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化程度中的临床应用价值，以指导临床抗病毒治疗。
　　2、方法：
　　收集2013年4月～2014年8月安徽医科大学第一附属医院感染病科收治入院的232例行肝穿刺活检的慢性乙型肝炎病毒感染者血液标本及临床资料，采用美国罗氏公司提供的化学发光法试剂检测乙肝表面抗原定量，使用美国 Beckman Bx800全自动生化仪及其配套试剂检测γ-GT、ALT、AST等肝功能指标；所有患者均行肝组织活检，肝组织用4％甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片，经苏木精伊红染色和VanGe染色，在光学显微镜下观察。将纤维化程度分为S0～4期，根据肝组织的纤维化分期，将≥S2作为显著纤维化组，　　3、研究结果：
　　GqHBsR判断有无显著性肝纤维化时的 ROC曲线下面积(AUC)为0.704。当 GqHBsR>9.57时，诊断显著肝纤维化的敏感性为49.2%、特异性为88.2%、阳性预测值(PPV）为84.2%、阴性预测值(NPV)为57.7%；当GqHBsR>10时，其特异性和PPV分别为88.2%和83.3%；当GqHBsR>20时，其特异性和PPV均为100%；当GqHBsR<2.4时，其敏感性和阴性预测值分别为98.4%和81.8%；当GqHBsR<2时，其敏感性和阴性预测值均为100%。随着GqHBsR逐渐增大，其特异性和PPV逐渐增大，随着GqHBsR逐渐变小，其敏感性和NPV逐渐增大。在特异性和PPV分别为88.2%和83.3%，敏感性和NPV分别为98.4%和81.8%时，可避免约40%患者进行肝穿刺。基于4因素的肝纤维化指数（FIB-4）、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)、γ-GT、HBsAg定量单独判断有无显著性肝纤维化的AUC分别为0.638、0.631、0.606、0.588，而GqHBsR判断有无显著性肝纤维化的AUC明显优于FIB-4、APRI、γ-GT或HBsAg定量。
　　4、结论：
　　该非创伤性诊断模型 GqHBsR能较好地区分患者是否存在显著性肝纤维化，对于慢性HBV感染者的抗病毒治疗或许有一定的指导意义，可以避免部分病人行肝穿刺活检。

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缩略语中英文对照表

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1、前言

2、病例资料

2.1 研究对象

2.2 入选标准

3、研究方法

3.1 实验室检查

3.2 经皮肝穿活检术

3.3 肝组织病理诊断

3.4 统计学处理

4、实验结果

4.1 一般情况

4.2 肝组织学结果

4.3 GqHBsR对慢性HBV感染者显著肝纤维化的诊断效能评估

4.4 GqHBsR诊断显著肝纤维化不同截断点的优化选择

4.5 GqHBsR与HBsAg、γ-GT对显著性肝纤维化预测的比较

4.6 GqHBsR与两种常用无创肝纤维化诊断模型诊断显著肝纤维化的效能比较

5、讨论

6.结论

参考文献

附录

致谢

综述: 肝纤维化的非创伤性诊断