不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响

摘要

目的：在我国恶性肿瘤发病率排名中胃癌是位居第3位的恶性肿瘤，是最发病率最高的消化道恶性肿瘤，其主要的治疗手段仍是以外科根治性手术为主。根治术后消化道重建方式主要有Billroth I，Billroth II，Roux-en-Y吻合术3种。全球发病率最高的内分泌疾病是糖尿病，而这其中2型糖尿病约占90％以上。治疗该病的主要手段包括口服降糖药物及皮下注射胰岛素控制这两种内科疗法，而外科手术治疗2型糖尿病近年来被越来越多的研究者所重视，其改善甚至治愈2型糖尿病的效果已在多种手术方式中得到证实。探讨胃癌术后不同吻合方式对胃癌合并2型糖尿病患者手术前后及胃肠激素的变化和意义是本实验研究的主要目的。方法：临床资料收集方法，从2010年至2015年，将解放军第101医院胃肠外科收治的主要诊断为胃癌并伴有2型糖尿病的患者纳入实验研究样本，根据根治术后吻合方式不同分为3组，其中A组（D2根治术+Billroth I吻合术）23例，B组（D2根治术+Billroth II吻合术）20例，C组（D2根治术+Roux-en-Y吻合术）26例，术前1天抽取患者静脉血，并在术后第1周，第1月末，6月末再取患者静脉血。动态检测患者以下指标：空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG），空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1），餐后2h胰高血糖素样肽-1（2hGLP-1），空腹葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（FGIP），餐后2h葡萄糖依耐性胰岛素释放肽（2hGIP）。术后半年采用电话预约，门诊随访抽取血液样本，其中血糖值由自动生化分析仪检测，GLP-1和GIP由酶联免疫分析（ELISA）法试剂盒统一检测。评价标准手术治疗2型糖尿病效果：在术后半年的随访中，患者血糖恢复正常，即空腹血糖（FPG）＜7.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，且停用药物和皮下注射胰岛素治疗视为完全缓解；空腹血糖和（或）餐后血糖较术前降低，且服用药物或皮下注射胰岛素剂量较术前减少者视为缓解。血糖或空腹血糖较术前无明显变化，或者为达到正常血糖值服用药物剂量和胰岛素注射单位增加者视为无效。结果：B、C两组的空腹血糖和餐后血糖同术前相比在术后第1个月至第6个月里，出现了显著的下降，且差异有统计学意义，fGLP-1及2hGlP-1较术前有明显升高（P＜0.05）， FGIP及2hGIP较术前有明显下降（P＜0.05），A组手术前后的空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG）无明显差异（P＞0.05），FGLP-1及2hGlP-1无明显变化（P＞0.05），FGIP及2hGIP无明显差异（P＞0.05）。结论：在3种消化道重建方式中，对胃癌合并2型糖尿病患者的血糖有明显改善作用的是Billroth II及Roux-en-Y这2种重建方式。GIP和GLP-1在胃癌根治术+Billroth II和Roux-en-Y吻合术后出现了分泌量的变化，而在Billroth I组患者术后血糖未见明显改善，GIP和GLP-1的分泌量较术前无明显差异；其中可能机制考虑为Billroth II型和Roux-en-Y型重建术，起到了转流手术的效果，本实验证实由于旷置了十二指肠和部分空肠，使得食物对近端空肠的刺激消失，GIP释放较术前明显减少，胰岛素抵抗缓解。由于食物提前到达末端回场，刺激GLP-1分泌量增加，引起胰岛素分泌量的增加，从而对改善血糖起到了一定的作用。而在没有行转流手术的Billroth I组患者中，由于食物依然会正常通过十二指肠及近端空肠，空腹及餐后2hGIP较术前比较无明显降低，高浓度的GIP对胰岛素抵抗的作用依然存在，患者术后糖尿病改善效果并不明显。且食物未提前到达末端回肠，GLP-1的分泌量未见明显升高，胰岛素分泌量未增加，血糖改善效果不明显。

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前言

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.2 手术方式

1.3 围手术期处理

1.4 随访方式

1.5 相关指标的检测

1.6 评价标准

1.7 实验数据的统计学处理

2.实验结果

3.讨论

4.结论

5.展望

参考文献

综述:胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在在胃肠转流手术治疗2型糖尿病中的作用

附录

致谢