基于体验式学习理论的谵妄教育培训在ICU护士中的干预效果研究

摘要

目的：
　　1.探索基于体验式学习理论的谵妄教育培训对ICU护士的谵妄知识和谵妄评估能力的干预效果。
　　2.了解ICU护士进行常规化谵妄评估后的真实体验与感受，为临床护士常规谵妄评估提供应用指导。
　　方法：
　　第一阶段，类实验性研究：采用自身前后对照方法，随机抽取安徽省立医院综合ICU护士50名。培训前该50名护士均接受过ICU专科护士培训，其中包括短期谵妄教育培训，培训方式采用的是传统讲授式教学法。本研究采用为期4周的基于体验式学习理论的谵妄教育培训模式进行干预。分别在培训前后采用自行设计的谵妄知识试卷调查护士的谵妄知识水平，并且收集ICU护士培训前后各3个月的患者谵妄评估结果，通过与同期临床专家的评估结果做对比，分析两者评估结果的一致性。
　　第二阶段，质性研究：采用现象学研究方法对第一阶段当中的12名护士进行面对面、半结构式访谈，采用Colaizzi法分析资料。
　　结果：
　　第一阶段结果：
　　1.培训后ICU护士谵妄知识水平较培训前有大幅度提高。培训前、后谵妄知识问卷回收率均为100％，总体知识得分培训前20.56±3.50，培训后提高为28.14±2.34，差异有统计学意义（P＜0.05），培训前后护士对谵妄的基本概念的了解无差异（P＞0.05），在谵妄亚型表现及发生率、临床表现、危险因素、危害、预防处理措施和评估工具应用方面，差异有统计学意义（P＜0.05），说明培训后护士在这几方面的知识水平有所提高。
　　2.培训前ICU护士与临床专家的谵妄评估结果一致率为88.54%，培训后一致率为94.32%；培训前后一致性检验结果Kappa值分别为0.37和0.54；培训前ICU护士的谵妄漏诊率为63.3%，培训后降低为50%。三个结果均说明培训后ICU护士评估谵妄准确性有所提高。
　　第二阶段结果：
　　接受第一阶段的谵妄教育培训后，深入了解ICU护士应用ICU意识模糊评估法进行常规化谵妄评估的真实体验，提炼出3个主题：
　　1、ICU护士对谵妄评估的认知和改变，包括知识、态度和行为的改变。常规谵妄评估增强了护士对谵妄知识的了解，填补了谵妄认知缺陷；提高了护士对谵妄的重视程度，减轻了对谵妄的忽视；主动学习和咨询谵妄评估技巧,评估行为逐渐规范化。
　　2、应用ICU意识模糊评估法进行常规谵妄评估过程中仍然存在一些难点和问题。一是医、护、患三者之间合作困难；二是评估工具的应用缺陷；三是评估依从性不高。
　　3、ICU护士认为常规谵妄评估的应用前景较好，ICU患者接受谵妄评估应该常规化。
　　结论：基于体验式学习理论的谵妄教育培训能够有效提高ICU护士谵妄知识水平和评估识别能力，对ICU护士进行常规谵妄评估提供一定的帮助，使ICU护士能够尽早识别谵妄患者，进而早期干预以减轻谵妄引起的一系列危害，但谵妄常规评估的具体应用过程仍然存在着问题，有待进一步研究解决。

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英文缩略词

中文摘要

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前言

1研究背景

2理论基础

3 研究目的

4 研究设计

5研究流程

6.伦理原则

第一部分：基于体验式学习理论的谵妄教育培训对ICU护士的干预研究

1.研究对象

2研究方法

3.质量控制

4.结果

5讨论

6结论

7 局限性与展望

第二部分ICU护士常规谵妄评估的感受与困惑

1 前言

2对象与方法

3 结果

4讨论

5结论

6局限性

参考文献

附件Ⅰ：

附件Ⅱ：

致谢

综述: ICU谵妄的预防措施研究进展