超声定位引导A型肉毒毒素注射联合常规康复训练治疗痉挛型脑瘫的疗效观察

摘要

目的：
　　通过观察超声定位引导A型肉毒毒素（BTX-A）注射联合常规康复训练治疗痉挛型脑瘫儿童，了解BTX-A对缓解患儿肌张力、提高运动功能的疗效以及其治疗的时效性。
　　材料和方法：
　　选取2014年9月至2015年8月于安徽省儿童医院康复科住院及门诊治疗的确诊为痉挛型脑性瘫痪儿童42例，随机分为治疗组（21例：男性15例；女性6例）和对照组（21例：男性16例；女性5例），对所有患儿的一般资料进行统计建档。治疗组患儿在入院后完成血常规、肝肾功能及凝血检测等相关检查后予超声定位引导下行 BTX-A注射，注射后次日开始行常规康复功能训练（运动疗法+物理疗法）；对照组入院后行常规康复功能训练。每个患儿在治疗前、治疗1个月后、3个月后和6个月后分别运用改良Ashworth修正量表(Modified Ashworth scale，MAS)和粗大运动功能量表(gross motor function measure，GMFM)对双下肢肌肉的痉挛程度和粗大运动功能进行相关性评价。MAS按照肌张力的高低共分为0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，主要采用的评价方法是评定者的临床观察记录、操作经验和多次测试；GMFM采用的是GMFM-88评估量表，分为躺和翻身，坐位，爬与跪，站立位和行走、跑、跳共五个功能区，将每项得分分别输入 GMFM统计软件（GMAE）会自动处理分析每个功能区的得分比值及总分比值。
　　结果：
　　（1）对照组和治疗组在治疗1个月后、3个月后和6个月后其MAS评分与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；
　　（2）对照组和治疗组在治疗1个月后、3个月后和6个月后其GMFM评分与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；
　　（3）对照组和治疗组在各个同时间点比较 MAS评分和GMFM评分差异均有统计学意义(P<0.05)；
　　（4）治疗组在治疗3个月后和6个月后其MAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　(1)两组患儿的肌张力不同程度得到了缓解，但BTX-A更能够在短期内降低患儿的肌张力，减轻了的患儿在康复训练过程中因肌张力高而引起的疼痛等痛苦,同时提高了康复功能训练的效果；
　　(2)两组患儿的运动功能得到了不同程度的提高，但因BTX-A在降低肌张力的同时，也为进一步的康复训练治疗创造了条件，使患儿的运动功能提高的更为显著；
　　(3)经BTX-A注射后行康复训练的患儿，其肌肉痉挛程度的改善及粗大运动功能的提高均较行常规康复训练的患儿明显，其能够更有效地解除患儿肌肉痉挛、提高运动功能、改善步态；
　　(4)BTX-A缓解痉挛的时间可达3-6个月；
　　(5)应用GMFM和MAS两个评估量表来综合评估运用BTX-A治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效，更能够较全面的反应肌张力和运动功能的变化趋势，进而提高了评估的可靠性。

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1引言

2资料与方法

2.1研究对象

2.2 治疗方案

2.3 统计学方法

3结果

3.1两组患儿治疗前相比

3.2两组患儿治疗后MAS 的比较

3.3两组患儿治疗后GMFM 的比较

3.4两组患儿治疗同时间点MAS 和GMFM 的比较

3.5两组患儿肌张力MAS 的对比及变化趋势

3.6两组患儿粗大运动GMFM 的对比及变化趋势

4 讨论

4.1 BTX-A 的作用机制

4.2 行BTX-A 注射的患儿治疗后的效果

4.3 几种常用定位方法的比较

4.4 BTX-A的优势

4.5 强调康复训练的重要性

结论

参考文献

个人简历

致谢

综述:A型肉毒毒素治疗脑瘫儿童肌肉痉挛的临床应用