颈动脉IMT、IL-18、MMP-9及Fib与急性冠脉综合征合并2型糖尿病的相关性研究

摘要

目的：本研究通过分析急性冠脉综合征（ACS）合并2型糖尿病(DM)患者颈动脉内膜-中层厚度（ IMT）、血浆纤维蛋白原（Fib）、血清白介素-18（IL-18）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的变化规律，探讨其与冠脉病变程度及稳定性的相关性，同时动态观察ACS合并DM患者标准治疗前后上述指标的演化规律并评估上述指标对ACS合并DM患者发生院内主要心脏不良事件（MACE）的预测价值，进而分析这四项指标与ACS合并DM的相关性。
　　材料与方法：1.选取2014年5月~2015年4月行冠状动脉造影（CAG）检查的ACS患者210例，年龄60±15岁，病程均大于3年，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI)。选择60例合并2型DM的ACS患者为ACS合并DM组。选择无DM病史且糖耐量正常的ACS患者60例为非DM ACS组。选择DM患者为DM组，体检健康人员为健康对照组。2.选取2014年5月~2015年4月行CAG检查的ACS合并DM患者114例，年龄60±15岁，病程均约大于3年。其中急性心肌梗死（AMI）合并DM患者39例（包括STEMI、NSTEMI）为AMI DM组；UA合并DM患者37例位UAP DM组；稳定型心绞痛（SA）合并DM患者38例为SAP DM组，此外选择我院38例DM患者为DM组，同期因胸痛疑似冠心病住院并行冠状动脉造影检查无狭窄的患者40例为正常对照组。3.选取2014年5月~2015年4月行CAG检查的ACS合并DM患者70例，年龄60±15岁，病程均约大于3年。根据各自住院期间MACE的发生情况分为MACE组（n=13）和无MACE组（n=57）。采用彩色多普勒超声诊断仪检测入选患者的颈动脉IMT，采用凝固法检测患者血浆Fib含量，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清IL-18、MMP-9浓度，并分析ACS患者CAG特点及住院期间MACE的发生情况。
　　结果：1.两组ACS患者颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9较健康对照组明显增高（P<0.01）,其中ACS合并DM组较非DM ACS组颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9明显增高，差异有统计学意义（P<0.01）。两组ACS患者颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9、Gensini积分五项指标之间呈正相关。ACS合并DM组冠状动脉以多支病变为主（61.7％），而非DM ACS组以单支和双支病变为主（61.7%）；Gensini积分ACS合并DM组高于非DM ACS组（P<0.01）,其中ACS合并DM组血管病变以重度和极重度为主（73.3%），非DM ACS组血管病变以轻中度为主(56.7%)。
　　2.三支病变组颈动脉IMT、血清IL-18、MMP-9、血浆Fib明显高于单支病变组、双支病变组（P＜0.05）；极重度病变组颈动脉 IMT、血清 IL-18、MMP-9、血浆Fib明显高于轻度病变组、中度病变组、重度病变组（P＜0.05，P＜0.01）。
　　3.两组院内发生MACE的ACS合并DM患者血清IL-18、MMP-9、血浆Fib水平显著高于未发生MACE的ACS患者。ACS合并DM经标准化治疗后，随时间延长血清IL-18、MMP-9、血浆Fib呈下降趋势，具有时间-效应关系。
　　结论：1.颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9的检测可作为评价冠状动脉粥样硬化进而判断ACS合并2型DM危险程度的良好指标。
　　2.ACS合并DM患者，包括AMI DM、UAP DM患者颈动脉IMT、血清IL-18、MMP-9、血浆Fib的增加与ACS的发生和冠脉病变严重程度及稳定性密切相关。
　　3.颈动脉IMT、IL-18、MMP-9、Fib等指标对ACS合并DM的指导性的治疗和短期预后评估具有一定的临床意义。

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引言

第一节 颈动脉IMT、IL-18、MMP-9及Fib在急性冠脉综合征合并2型糖尿病中临床意义

前言

1 材料与方法

2 结果

3讨论

第二节颈动脉IMT、IL-18、MMP-9及Fib与急性冠脉综合征合并糖尿病各亚组间冠脉病变程度的相关性研究

前言

1 资料与方法

2 结果

3讨论

第三节颈动脉IMT、IL-18、MMP-9及Fib与急性冠脉综合征合并2型糖尿病治疗前后和预后的相关性

前言

1 材料与方法

2结果

3讨论

结论

参考文献

创新性和局限性

个人简历

致谢

综述: 急性冠脉综合症危险因素的研究进展