医改背景下的县级医疗机构绩效评价指标体系研究

摘要

背景：自2013年深化医药卫生体制改革，并明确提出加强公立医院绩效考核以来，建立一套科学、规范、有效的县级医疗机构绩效评价指标体系，对县级医疗机构的现实状况，管理的关键环节等进行及时考核评价，及时发现问题，及时改正，及时调整政策方向，合理分配医疗资源，加强医疗服务重点环节监管，为百姓提供安全、有效、质优、价廉、便捷的医疗服务，已成为目前迫切需要解决的问题。因此，有必要结合县级医疗机构的功能定位，医改战略导向，运用相关理论和方法，建立一套绩效考核指标来对县级医疗机构的现实状况进评价，以此不断调整和完善机构的经营及监管方式，不断提升其自身绩效，保障其可持续发展。
　　目的：本次研究在文献复习以及相关理论研究的基础上，构建县级医疗机构绩效评价指标体系的概念框架及维度定义；经专家研讨，初步提出医改背景下的县级医疗机构绩效评价指标体系初稿；通过专家咨询以及数理统计分析，筛选出符合我国国情、适合县级医疗机构的绩效评价指标，并对各指标进行权重系数设置。
　　方法：采用文献复习法，为制定研究方案和县级医疗机构绩效评价指标体系的构建提供理论支持；采用专家咨询法以及数理统计分析方法对指标进行筛选，构建绩效评价指标体系；运用层次分析法（AHP），设置指标权重系数。调查数据采用Epidata3.1双遍录入，构建数据库，应用SPSS16.0，对数据进行统计分析。
　　结果：（1）基于 Parson的社会系统行为理论以及结合国内绩效评价指标体系的共性维度，对PATH模型进行维度调整，构建出指标体系概念框架，包括：患者为中心、公益性为导向2个横向维度和医疗质量与安全、效率与效益、员工、发展4个纵向维度，并进行维度定义。
　　（2）经文献研究及专家研讨，初步提出指标体系初稿，包含：一级指标6个，二级指标26个，三级指标137个。
　　（3）第一轮专家咨询结果：专家积极系数为100％，19位专家权威系数均在0.7以上，肯德尔和谐系数显著性检验,P<0.01,专家的评价结果具有一致性。一轮专家咨询后，确定一级指标6个，二级指标22个，三级指标90个。
　　（4）第二轮专家咨询结果：专家积极系数为100%，19位专家权威系数均在0.7以上，肯德尔和谐系数显著性检验,P<0.01,专家的评价结果具有一致性。二轮专家咨询后，最终确定一级指标6个，二级指标21个，三级指标70个。
　　（5）第三轮专家咨询结果：本轮专家咨询发放问卷19份，收回有效问卷15份，问卷有效回收率为78.95%；运用层次分析法计算显示，绝大部分判断矩阵随机一致性比率CR<0.1,具有满意的一致性，其权重系数合乎逻辑，可以采用。
　　讨论：（1）本次研究理论依据充分，在维度设计流程方面，与国内同行有较高的一致性，保证了指标体系维度的科学性、系统性。
　　（2）本次研究采用了三级指标体系，可有效避免层次复杂的指标树，保障指标体系的可操作性。
　　（3）本次研究制定的指标具有明确的战略导向性、系统性和代表性。
　　（4）专家咨询过程中，选取的咨询专家具有较高的权威性和代表性，两轮专家咨询获得了较好的专家积极系数、权威系数，且专家意见较为一致，保证了专家咨询的可靠性以及本次研究的质量。但是本次研究仅采用主观法进行指标筛选，课题组下一步需对指标体系进行实证研究，进一步考评指标体系的结构效度以及实际运用过程中的可接受性。
　　（5）运用层次分析法计算指标权重，优势明显。
　　结论：本次研究以PATH模型的Parson社会系统行为理论为基础，运用文献复习法、专家咨询法、数理统计分析方法以及层次分析法，经三轮专家咨询，确定了一套我国基本药物制度下的县级医疗机构绩效评价指标体系。本指标体系以患者为中心，公益性为导向，持续质量改进为目标，最终共涉及一级指标6个，二级指标21个，三级指标70个。

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中文摘要

英文摘要

1前言

1.1 研究背景

1.2研究目的

1.3 研究意义

2资料来源与研究方法

2.1文献复习法

2.2专家咨询法

2.3数理统计分析法

2.4层次分析法（AHP）

2.5质量控制

2.6技术路线

3研究内容

3.1医改背景下的县级医疗机构绩效评价指标体系概念框架构建及维度界定

4研究结果

4.1医改背景下的县级医疗机构绩效评价指标体系构建

5讨论

5.1理论依据及维度设计

5.2指标体系层次设计

5.3指标制定

5.4指标筛选

5.5指标权重设置

6结论

参考文献

8附录

致谢

9综述: 医院绩效评价现状研究