孕中期联合孕前BMI、孕中期母血清学筛查指标及OGTT对子痫前期的预测研究

摘要

背景：
　　子痫前期（preeclampisa，PE）是妊娠期特有的一种以高血压为基础，并伴有蛋白尿、水肿等临床表现的疾病。其在全球范围内发病率为2.3%～7.6%，平均为5%。子痫前期对母儿危害极大，常导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限（FGR）、胎盘早剥、早产、急性肾衰竭等一系列不良预后，在所有引起孕产妇死亡的直接原因中居第三位。目前国内外对子痫前期的预测亦无有效的手段，传统的预测方法如孕中期平均动脉压、翻身试验等效果均不理想。近年来，随着流行病学和病因学研究的深入，子痫前期的病理生理变化及孕妇自身的糖脂代谢异常逐渐成为研究的重点。越来越多的检测手段被尝试用于子痫前期的预测，包括子宫动脉多普勒超声检查、妊娠早中期的母血清学指标等，约20余种血清标记物被尝试用于预测子痫前期，但绝大多数经临床实验否定，仅有少数标记物被认为具有一定的预测价值。另外，孕前体重指数（body mass index，BMI）的升高也被认为增加了子痫前期发生的风险。亦有研究表明胰岛素抵抗综合征综合征（insulin resistance syndrome,IRS）与子痫前期的发生息息相关。
　　目的：
　　本研究探讨了联合利用孕妇孕前BMI、孕中期血清生物标记物：人绒毛促性腺素（human chorionic gonadotrophin，hCG）、甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)、游离雌三醇（unconjugated-estriol，uE3）及 OGTT试验三点血糖对子痫前期发病的预测价值，并联合这些指标对子痫前期进行预测，为临床上预测子痫前期提供依据。
　　方法：
　　1、收集2014年12月至2016年6月期间于我院就门诊就诊孕妇的临床资料，排除高龄、原发性高血压、肾病及与子痫前期发病相关的内科疾病等高危因素。共收集孕妇资料1496例，根据其孕期是否发生子痫前期进行分组，共纳入子痫前期组病例177例，并随机选择177例正常妊娠的孕妇作为对照组，随访两组孕妇相关数据直至分娩。
　　2、所有纳入研究对象的孕妇均登记孕前基本资料，于妊娠15周至17+6周于我院行孕中期母血清学筛查，登记各孕妇血清hCG、AFP、uE3的值。于24周至27+6周行75g OGTT，分别登记0h、1h、2h血糖值。整理177例子痫前期组及177例对照组各项数据资料，进行前瞻性队列研究。
　　3、用SPSS17.0进行统计学分析，t检验比较两组数据之间的差异，以诊断试验法评估各指标对PE的预测价值，选取其中预测价值较高的因素进行联合预测，计算联合预测模型的ROC曲线下面积及灵敏度、特异度。
　　结果：
　　1.两组孕妇孕前BMI差异有统计学意义(P﹤0.05);两组孕妇孕中期血清学筛查指标hCG?AFP?uE3差异有统计学意义(P﹤0.05);两组孕妇孕中期OGTT试验三点血糖0h-Glu?1h-Glu?2h-Glu差异有统计学意义(P﹤0.05).
　　2.各因素单项预测实验中ROC曲线下面积(AUC),孕前BMI为0.602?hCG为0.570?AFP为0.432?uE3为0.429?0h-Glu为0.647?1h-Glu为0.626?2h-Glu为0.684?
　　3.以孕前BMI?hCG?2h-Glu作为因子做联合预测模型,该联合预测模型曲线下面积为0.787,灵敏度为68.4,特异度为63.3?
　　结论：
　　孕妇的孕前BMI、孕中期母血清hCG、OGTT试验0h-Glu、1h-Glu、2h-Glu对子痫前期有一定的预测价值。母血清AFP、uE3对子痫前期预测无价值。联合孕前BMI、孕中期母血清学筛查指标hCG、OGTT试验2h-Glu可以明显提高预测价值。

目录

声明

英文缩略词对照表(Abbreviation)

1.前言

2.材料与方法

2.1 材料

3.结果

3.1 PE组、对照组之间各因素数值比较

3.2 各指标对PE的ROC曲线

3.3 各指标对PE的预测价值

3.4联合孕前BMI、hCG、2h-Glu对PE的ROC曲线

3.5 评价联合预测的价值

4.讨论

4.1 孕前体重指数与子痫前期

4.2 孕中期血清学筛查与子痫前期

4.3 口服葡萄糖耐量试验与子痫前期

4.4 联合预测

5.结论

参考文献

附录一 个人简历

致谢

综述:子痫前期预测的研究进展