超声检查的上气道解剖参数预测困难气道的临床研究

摘要

背景：
　　困难气道是危及围术期患者安全的主要因素之一，一旦发生常危及患者生命。精准的预测出困难气道患者有助于减少相应风险。虽然已有数种基于体表解剖的困难气道预测方法应用临床，但预测准确性都偏低。准确预测依赖于对上气道解剖准确的探查。超声成像相比CT或MRI具有方便、无害、成本低的特点。前期研究证实，超声成像可应用于上气道解剖探查。但是否可应用于困难气道的预测尚不明确。
　　目的：
　　本研究旨在探讨以下问题：1，精确测量的上气道参数能否提供困难气道预测能力；2，超声检查测量舌颏距离、颞颌关节髁状突活动度的可行性、可靠性；3，超声检查测量的舌颏距离、颞颌关节髁状突活动度能否预测困难气道；4，基于超声检查的精确解剖参数的综合预测模型的建立及预测价值。
　　方法：
　　第一部分：应用前瞻性病例队列观察研究设计，纳入需全麻插管的择期手术成人患者。术前评估：精确测量的张口度，指宽估测的张口度是否小于2指、是否小于3指。全麻诱导气管插管后由麻醉主治医师评估试验结果。主要观察结果：是否困难喉镜显露；次要观察结果：是否困难插管。计算并比较每种方法预测困难气道的ROC曲线下面积。
　　第二部分：招募20名健康成人志愿者。两名超声检查者分别独立地对20名志愿者进行超声测量舌颏距离、髁状突活动度。一名检查者分别检查志愿者两侧的髁状突活动度。分析两检查者测量结果之间的相关性、重复可靠性、区别；分析两侧测量结果之间的相关性、重复可靠性、区别。
　　第三部分：应用前瞻性病例队列观察研究设计，纳入需全麻插管的择期手术成人患者。术前评估：甲颏距离，张口度，体重指数，Mallampati分级，超声测量的舌颏距离，超声测量的髁状突活动度。全麻诱导气管插管后由麻醉主治医师评估试验结果。主要观察结果：否困难喉镜显露；次要观察结果：是否困难插管。分析各变量在困难气道患者和非困难气道患者中是否有区别；计算各变量预测困难喉镜显露的ROC曲线下面积，以及各变量预测困难插管的ROC曲线下面积，并进行比较。通过 Youden指数确定舌颏距离、髁状突活动度预测困难喉镜显露及困难插管的最佳截点值。
　　第四部分：基于第三部分研究数据，首先对各单一变量进行预测困难喉镜显露及困难插管的 Logistic回归分析。在单变量回归分析中有显著性统计学意义的变量，被纳入多元 Logistic回归分析，筛选鉴别独立预测因子，建立综合预测模型。分析新模型预测困难喉镜显露及困难插管的能力。
　　结果：
　　第一部分：共有732例患者，成功纳入统计分析。67例困难喉镜显露患者，25例困难插管患者。预测困难喉镜显露时，精确测量的张口度 ROC曲线下面积为0.72，与指宽估测的张口度（张口度<3指：0.63；张口度<2指：0.57）比较差异有统计学意义（P<0.001）。预测困难插管时，精确测量的张口度ROC曲线下面积为0.82，与指宽估测的张口度（张口度<3指：0.67；张口度<2指：0.65）比较差异有统计学意义（P<0.001）。
　　第二部分：成功招募20位健康志愿者，两位超声检查者测量的舌颏距离分别为5.2±0.4cm、5.1±0.4cm，相关性r=0.95（P<0.01），Krippendorff's alpha值为0.91，配对t检验显示差异无统计学意义（P=0.119）。两位超声检查者测量的髁状凸活动度分别为1.40±0.29cm、1.38±0.26cm，相关性r=0.96（P<0.01），Krippendorff's alpha值为0.92，配对t检验显示差异无统计学意义（P=0.204）。一位超声检查者测量的双侧髁状凸活动度分别为左侧1.36±0.25cm、右侧1.39±0.26cm，相关性r=0.97（P<0.01），Krippendorff's alpha值为0.95，配对t检验显示差异无统计学意义（P=0.665）。
　　第三部分：共有2357例患者，成功纳入统计分析。159例困难喉镜显露患者，62例困难插管患者。预测困难喉镜显露时，舌颏距离 ROC曲线下面积为0.81，髁状凸活动度ROC曲线下面积为0.92。与其他参数的预测ROC曲线下面积相比，髁状凸活动度最高，差异有统计学意义（P<0.001）。预测困难插管时，舌颏距离ROC曲线下面积为0.86，髁状凸活动度ROC曲线下面积为0.97，与其他参数的预测 ROC曲线下面积相比，髁状凸活动度最高，差异有统计学意义（P<0.001）。
　　第四部分：关于困难喉镜显露的单变量回归分析显示有统计学意义的变量纳入多元回归显示，男性、Mallampati分级>2、舌颏距离<5.0cm、髁状凸活动度<1.1cm具有独立预测价值。回归模型的ROC曲线下面积为0.96。关于困难插管的单变量回归分析显示有统计学意义的变量纳入多元回归显示，男性、张口度<4.0cm、舌颏距离<5.0cm、髁状凸活动度<1.1cm具有独立预测价值。回归模型的ROC曲线下面积为0.98。
　　结论：
　　1，精确测量上气道相关解剖参数有助于提高困难气道的预测效果；
　　2，基于超声成像检查精确测量舌颏距离、颞下颌关节髁状凸活动度的方法方便可行，结果可靠。
　　3，基于超声测量的舌颏距离、髁状凸活动度具有预测困难气道的独立预测价值，且优于相应的甲颏距离、张口度等；
　　4，纳入了新型评估方法的困难气道综合预测模型进一步提高预测能力，具有可观的预测效果。

目录

声明

1 引言

1.1 困难气道研究的临床意义

1.2 困难气道评估研究现状

1.3 困难气道预测存在的问题及与临床需求之间的差距

1.4 本研究的思路

2 材料（资料）与方法

2.1 精确测量的气道参数是否提高困难气道预测能力----基于张口度的观察

2.2 超声评估的舌颏距离、下颌关节髁状凸活动度的方法建立与可靠性研究

2.3 超声测量的舌颏距离、下颌关节髁状凸活动度预测困难气道价值研究

2.4 基于新方法、新参数的综合预测模型的建立与预测价值评估研究

3 结果

3.1 精确测量的张口度是否提高困难气道预测能力的观察结果

3.2 超声评估舌颏距离、下颌关节髁状凸活动度方法的可靠性评价结果

3.3 超声测量的舌颏距离、下颌关节髁状凸活动度预测困难气道价值的观察结果

3.4 基于新型方法的综合预测模型的建立与预测价值分析结果

4 讨论

4.1 精确测量的方法提高上气道相关评估参数对困难气道的预测能力及相关问题讨论

4.2 超声评估舌颏距离、下颌关节髁状凸活动度方法的建立及可靠性评价及相关问题讨论

4.3 超声测量的舌颏距离、颞下颌关节髁状凸活动度预测困难气道的价值及相关问题讨论

4.4 基于新型方法的综合预测模型的预测价值及相关问题讨论

4.5 本研究不足之处

5 结论与前景展望

5.2 困难气道研究前景展望

参考文献

附录

致谢

综述:超声成像在气道管理中的应用