慢性肾脏病3-5期患者矿物质骨代谢与心脏结构关系的研究

摘要

目的:
　　采用现况调查研究的方法观察慢性肾脏病（CKD）3-5期患者血清矿物质骨代谢情况，包括钙磷水平、PTH、25-OHVitD及FGF-23水平。研究CKD3-5期患者心脏结构（主要心脏瓣膜钙化和左心室肥厚）变化的相关危险因素。
　　对象与方法:
　　1、研究对象:研究对象为2015年6月至2016年12月在安徽医科大学第一附属医院肾内科住院诊断为慢性肾脏病的患者，共134例。根据美国肾脏基金会制定的指南及国际公认的慢性肾脏病分期，将所纳入的患者分为3组，即CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组；
　　2、研究方法:
　　(1)收集患者一般资料，同时采取清晨空腹血，测定患者肾功能?血清钙磷、血清甲状旁腺激素?血清25-羟维生素D水平。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清成纤维因子-23(FGF-23)水平；
　　(2)所有观察对象进行腹部侧位片和心脏彩超检查，检测腹主动脉、心脏瓣膜的钙化情况及心脏结构参数，包括舒张末期室间隔厚度(IVSD)?左心室舒张末期内径（LVED)?左心室收缩末期内径?(LVESD)?舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)，根据公式计算左心室质量分数（LVMI）；
　　（3）观察三组患者矿物质情况，比较三组中心脏瓣膜钙化患者的骨矿物质水平；
　　(4)采用Spearson秩相关分析心脏瓣膜钙化、左心室肥厚的相关因素，Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化、左心室肥厚的危险因素；
　　（5）统计学处理：采用SPSS16.0统计软件,P<0.05有统计学意义。
　　结果:
　　（1）三组患者骨矿物质水平比较:CKD4期组与CKD5期组患者的血清、钙磷乘积?血清甲状旁腺激素水平均较CKD3期患者明显升高(均p<0.01)，差异均有统计学意义；FGF-23、25-OHVitD在三组中无明显差异；
　　（2）三组患者心脏瓣膜钙化发生率的比较：与CKD3期组比较，CKD4期组(Χ2=3.874,P=0.049)、CKD5期组(Χ2=8.619,P=0.003)心脏瓣膜钙化的发生率明显增高，差异有统计学意义。
　　（3）三组中有心脏瓣膜钙化患者骨矿物质水平比较：与CKD3期组比较，CKD4期组、CKD5期组血清磷水平、钙磷乘积明显增高(CKD4期组P<0.05，CKD5组p<0.01)，差异有统计学意义；而CKD5期组患者PTH水平较CKD3期组明显增高（P<0.05），差异有明显统计学意义。
　　（4）心脏瓣膜钙化的危险因素分析：心脏瓣膜钙化与年龄（r=0.538,p<0.001）、血清磷水平（r=0.217,p=0.012）、钙磷乘积（r=0.23,p=0.008）及血清FGF-23水平（r=0.281,p=0.003）呈正相关；年龄（OR=1.252,P<0.001）、FGF-23水平（OR=1.005,P=0.016）为心脏瓣膜钙化的独立危险因素
　　（5）左心室肥厚危险因素分析：左心室质量分数LVMI与血清磷水平（r=0.341,p<0.001）?钙磷乘积（r=0.312,p<0.001）?PTH（r=0.296,p=0.001）呈正相关，而左心室肥厚与血清25-羟维生素D水平（r=-0.326,p=0.001）呈负相关。其中PTH(OR=1.005,P=0.024)，FGF-23（OR=1.003,P=0.022）为左心室肥厚独立危险因素。
　　结论：
　　（1）在CKD3-5期患者中，随着GFR的下降血清磷水平、钙磷乘积、血清PTH水平明显增高；在心脏瓣膜钙化患者中，血清磷水平及钙磷乘积随着GFR的下降而增高。
　　（2）血清磷水平、钙磷乘积、FGF-23水平与心脏瓣膜钙化呈正相关，且FGF-23为心脏瓣膜钙化的独立危险因素。
　　（3）血清磷水平、钙磷乘积、PTH水平与左心室肥厚呈正相关，且PTH、FGF-23水平为其独立危险因素。

目录

声明

英文缩略词表

1.前言

2. 材料与方法

2.1 研究对象与排除标准

2.2 方法

2.3 统计学处理

3.结果

3.1 三组患者一般资料及矿物质水平比较

3.2心脏彩超与腹部侧位片对心血管钙化检测情况

3.3 三组患者心脏瓣膜钙化发生率的比较

3.4 三组中有心脏瓣膜钙化患者矿物质水平比较

3.5 心脏瓣膜钙化危险因素分析

3.6 左心室肥厚的危险因素分析

4.讨论

4.1 CKD患者体内矿物质代谢情况

4.2 矿物质对心脏结构的影响

4.3 心血管钙化的检测方法

5.结论

6.不足与展望

参考文献

附录

致谢

综述:慢性肾功能不全的心血管钙化机制