血管内压力测量用于脑动脉狭窄支架治疗的初步研究

摘要

背景与目的：脑动脉狭窄后即使正规内科治疗仍有部分患者发生缺血事件,如何找到这些高危的脑动脉狭窄患者是当前面临的课题，利用压力测量能够评价患者的血流动力学，寻找高危血管病患者可能是一个有前途的方法。当前冠状动脉粥样硬化性狭窄借助压力导丝测量冠状脉动脉心肌储备分数（FFR），用于反映冠脉的缺血程度，已有多个研究证明心肌储备分数能够指导冠脉经皮冠脉内介入治疗（PCI），心肌储备分数与标准管脉造影联合较单独的标准冠脉造影评价PCI治疗有更好的结局。血管内压力测量用于脑动脉狭窄的支架治疗中的意义目前不清楚。本研究将探讨脑动脉狭窄血管内治疗中利用压力导丝血管内压力测量，观察：(1)血管内压力测量应用于脑动脉狭窄血管内治疗时是否安全；（2）血管内压力测量脑动脉狭窄两端压力差与其狭窄率的关系；（3）影响压力差的因素；（4）血管内支架治疗能否改善其压力差；（5）狭窄率和压力差与MRI评价的缺血程度的关系（6）锁骨下动脉盗血综合症的盗血程度与血管内压力测量值、两臂肱动脉收缩压差、狭窄程度的关系。
　　方法：纳入脑动脉狭窄拟行血管内支架的患者，用数字减影血管造影(DSA)方法计算狭窄程度、一级侧支循环及评价基于DSA的侧支循环评分(SIR评分)，MRI评价缺血程度，经颅多普勒超声测量锁骨下动脉盗血综合征患者盗血程度。血管内压力测量用压力导丝系统，首先将压力导丝头端越过血管狭窄处测量狭窄远端的压力（Pd），用连接导引导管的压力传感器测量狭窄近端的压力（Pa），并记录压力值并计算压力差（Pa-Pd）及压力比值（Pd/Pa）。在支架成形术完成后，以同样的方法测量Pd、 Pa，并计算（Pa-Pd）及（Pd/Pa）。观察围手术期患者有无并发症及不良事件的发生。脑血管狭窄率与压力差和压力比的相关性，盗血程度分级与锁骨下动脉狭窄率、血管内压力测量值及两臂收缩压差的关系用Spearman相关检验，术前的压力差及压力比与术后的压力差、压力比的差异用Wilcoxon秩检验计算，压力差与一级侧支循环、SIR血流分级评分的关系用多元线性回归分析，狭窄率及压力差与MRI评价的缺血程度的关系用ROC曲线下面积及Wilcoxon秩检验计算。
　　结果：28例患者31根血管进行了血管内支架成形术及支架前后的压力测量，31根血管包括颈内动脉起始部狭窄9例（左3例、右6例），椎动脉起始部狭窄12例（左7例、右5例），锁骨下动脉近端10例（左8例、右2例），一例患者的2根血管未得到术后压力测量值，围手术期均未出现并发症和不良事件。31根血管术前狭窄率与术前压力差呈现相关性（r=0.747，p＜0.001），狭窄率及侧支循环的 SIR评分是影响压力差的因素。脑动脉狭窄血管术前狭窄率、压力差、压力比分别为60%～95%（72.58%）、2～72（11.42）mmHg、0.22～0.98（0.87），术后相应值为0%～30%（12.17%）、0～18（2.55）mmHg、0.74～1.00（0.97），支架术前与支架术后压力差具有差异性（Z=-4.728,p＜0.001），支架术前与术后的压力比具有差异性(Z=-4.649,p＜0.001）。轻度缺血组压力差与重度缺血组压力差存在差异性（Z=-2.004，P=0.045）。术前盗血程度与术前狭窄率、压力差呈现相关性（r=0.833，P=0.003）、（r=0.718，P=0.019）。
　　结论：血管内压力测量应用于脑动脉狭窄血管内支架治疗时评估是安全可行的，脑血管狭窄可引起血管内压力差增大，血管内支架治疗后可改善此压力差。

目录

声明

缩略词表

1.前言

2.资料与方法

2.1患者资料及纳入、排除标准

2.2设备资料与方法

2.3统计学方法

３.结果

3.1纳入患者的基本资料

3.2狭窄率与压力差及压力比的相关性

3.3.压力差的影响因素

3.4.支架术后压力差及压力比的变化

3.5.狭窄率和压力差与MRI评价的缺血程度的关系。

3.6盗血分度与锁骨下动脉狭窄率、血管内压力测量值及两臂收缩压差的关系

4.讨论

4.1压力导丝测量血管内压力的优点

4.2.狭窄率与压力差或压力比的相关性

4.3影响压力差的因素

4.4.支架成形术可显著改善术后的压力差或压力比

4.5狭窄率和压力差与对MRI评价的缺血程度的关系。

4.6．血管内压力测量与其他评价锁骨下动脉盗血程度指标的比较

4.7.本研究的经验及不足

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述及参考文献:心脑动脉狭窄血管内压力测量的意义与进展