缺血性脑血管病脑动脉狭窄支架置入治疗与中医证型研究

摘要

目的: 研究血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的安全性、有效性及其与中医证型的相关性。 方法: 对228例于2008年1月-2012年12月期间，在广东省中医院总院行脑血管内支架成形术治疗的缺血性脑血管病患者进行回顾性分析。观察其支架置入成功情况、术后血管残余狭窄情况、围手术期并发症情况与中医证型;随访127例患者，随访观察其血管事件发生情况及支架内再狭窄情况。 结果: 228例患者，狭窄病变血管290段，其中前循环139段，后循环151段，颅内87段，颅外204段。成功置入支架289枚（球扩支架111枚，自膨式支架178枚）。成功置入支架的289段病变血管残余狭窄≤40％。在围手术期（术后30d内）11例患者出现了单纯性新发脑梗死，6例患者出现单纯性颅内出血，4例患者出现了脑梗死合并颅内出血，4例患者出现了心率、血压下降，1例患者出现过度灌注症状但头颅CT检查未见颅内出血，1例患者出现了血管痉挛，1例患者出现穿刺口假性动脉瘤形成，1例患者术后下肢动脉血栓形成。围手术期死亡2人，均因术后出现脑出血，脑疝形成死亡。对228例缺血性脑血管病患者中的127例患者进行了随访，其中狭窄病变血管168段，随访时间为3-36个月。随访期间12例患者出现再发脑梗死，9例出现短暂性脑缺血发作，1例出现脑出血，4例出现心血管事件（包括心绞痛、急性心肌梗死、冠心病行PCI治疗）。19例患者随访期间发现支架内再狭窄，其中31段治疗血管出现支架内再狭窄，随访期间无死亡事件发生。 228例缺血性脑血管病患者，始发态中医证型有10种证型，按例数多少依次为:“风痰瘀血，痹阻脉络证”、“风痰上扰夹瘀证”、“风火痰瘀，痹阻脉络证”、“肝阳暴亢，风火上扰”、“气虚痰瘀阻络证”、“气虚血瘀证”、“痰热腑实，风痰上扰证”、“阴虚风动证”、“痰湿蒙蔽心神证”、“肝阳上亢，痰邪阻窍证”。证候以痰证、血瘀证、风证、气虚证、火热证为多见，以三种证候组合多见，其次为两种证候组合及四种证候组合，而单一证候及其他较少。 将“风痰淤血，痹阻脉络”、“气虚痰瘀阻络”、“风痰上扰夹瘀”及“风火痰瘀，痹阻脉络”前4种中医证型与病变血管狭窄程度、血管分布及支架内再狭窄的关系进行统计学分析，结果提示中医证型与血管狭窄程度、支架内再狭窄、颅内外分布差异无统计学意义(P＞0.05)，但中医证型与前、后循环分布差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论: 血管内支架成形术是治疗缺血性脑血管病脑动脉狭窄的一种安全的、有效的治疗方法。缺血性脑血管病患者始发态中医证型，以“风痰瘀血，痹阻脉络”居多，不同的中医证型与脑动脉狭窄程度无明显相关性，不同的中医证型与病变血管的前、后循环分布相关，但与颅内、外分布无明显相关性。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学对缺血性脑血管病的认识

一、流行病学研究

二、病因学研究

第二节 中医对缺血性脑血管病的认识

一、病因病机

二、辨证分型

第三节 支架成形术治疗动脉粥样硬化性脑动脉狭窄

一、支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄

二、支架成形术治疗颅外段椎动脉和锁骨下动脉狭窄

三、支架成形术治疗颅内动脉狭窄

四、支架成形术治疗脑动脉狭窄围手术期的并发症

五、支架成形术与血管事件

第二章 临床研究

第一节 研究方案

一、研究对象

二、实施方案

第二节 统计分析结果

一、纳入的研究对象

二、手术的成功率和术后血管残余狭窄程度

三、围手术期的并发症

四、随访

五、中医证型分析

第三节 讨论

一、支架成形术治疗脑动脉狭窄的可行性

二、支架成形术治疗脑动脉狭窄的安全性

三、支架成形术治疗脑动脉狭窄对防治血管事件的作用

四、置入支架类型与病变部位对支架内再狭窄的影响

五、中医证型与血管狭窄、病变部位、支架内再狭窄的关系

结语

参考文献

附录

致谢