新生儿低血糖症患儿学龄前期神经发育结局研究

摘要

背景：新生儿低血糖症是新生儿期最常见的代谢性疾病，持续反复或严重低血糖会引起脑损伤，甚至遗留神经系统后遗症。目前有关新生儿低血糖症的血糖值与脑损伤之间的关系尚不明确，以及新生儿期低血糖对其远期神经发育结局影响的随访研究相对较少。
　　目的：探讨新生儿期低血糖症患儿在学龄前期的神经发育结局，包括智力发育、社会生活能力、心理行为发育以及气质发育，并对其神经发育结局进行相关因素分析，以期早期发现问题，早期进行家庭干预，减少神经系统后遗症的发生。
　　方法：选取2009年1月-2012年12月入住安徽省儿童医院新生儿科确诊为新生儿低血糖症的患儿作为低血糖组（血糖值低于2.2mmol/L），根据其临床表现、头颅核磁共振检查结果等分为脑损伤组（20例）和无脑损伤组（20例），并同时选取同期出生、胎龄相似的健康儿童作为对照组（38例）。①分析低血糖组与对照组的学龄前神经发育结局：包括总智商、言语理解、视觉空间及工作记忆等智力结构平衡性之间的差异；社会生活能力的差异；品行、学习、焦虑、多动等心理行为发育之间的差异以及在学龄前期的气质发育差异。②分析低血糖组智力发育、社会生活能力、心理行为问题及气质发育与家庭环境各特征的相关性。③分析低血糖组智力发育、心理行为与气质发育各维度的相关性。④比较低血糖脑损伤组、低血糖无脑损伤组以及对照组三组之间神经发育结局的差异。⑤分析低血糖脑损伤组智力发育、社会生活能力、心理行为发育及气质发育与家庭环境特征的相关性。⑥分析低血糖脑损伤组患儿智力发育、心理行为问题与气质发育各维度的相关性。
　　结果：
　　1、低血糖组与对照组神经发育结局的随访结果比较
　　1.1、低血糖组总智商得分（84.23±12.31）低于对照组（94.95±8.53），且差异有统计学意义（P<0.05），智力发育结构中言语理解、视觉空间、工作记忆得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　1.2、低血糖组的社会生活能力得分（59.00±15.10）低于对照组（68.76±10.75），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　1.3、低血糖组心理行为发育中的品行问题及学习问题得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　1.4、低血糖组气质发育中趋避性、坚持性得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），低血糖组的反应阈得分低于对照组，差异有统计学意义（t=2.088, P<0.05）。
　　2、低血糖组神经发育结局与家庭环境特征的相关性
　　2.1、低血糖组总智商与家庭的成功性（r=0.438）、知识性（r=0.464）及娱乐性（r=0.351）呈正相关（P<0.05），言语理解与家庭的成功性（r=0.430）、知识性（r=0.463）呈正相关（P<0.05），视觉空间得分与家庭矛盾性呈负相关（r=-0.404, P<0.05），与成功性呈正相关（r=0.434, P<0.05），工作记忆得分与家庭成功性（r=0.468）、知识性（r=0.457）及娱乐性（r=0.406）呈正相关(P<0.05)。
　　2.2、低血糖组社会生活能力得分与家庭的独立性呈负相关（r=-373, P<0.05），与知识性呈正相关（r=0.340, P<0.05）。
　　2.3、低血糖组品行问题、冲动-多动问题及多动指数均与家庭的道德观呈负相关(P<0.05)，学习问题与家庭的组织性呈负相关（r=-0.443, P<0.05）。
　　2.4、气质发育中活动水平与家庭道德观呈负相关（r=0.348, P<0.05），节律性与家庭的知识性及娱乐性呈正相关（P<0.05），适应性、坚持性均与家庭成功性及知识性呈负相关(P<0.05)，反应强度与家庭亲密度、组织性呈正相关（P<0.05），注意分散度与家庭亲密度呈负相关（r=-0.441, P<0.05），与矛盾性正相关（r=0.432, P<0.05），反应阈与家庭组织性正相关（r=0.330, P<0.05）。
　　3、低血糖组智力发育、社会生活能力、心理行为问题与气质维度的相关性
　　3.1、低血糖组总智商、言语理解、工作记忆得分与气质发育中趋避性、适应性均呈负相关（P<0.05），视觉空间得分与气质发育中活动水平、趋避性及适应性呈负相关（P<0.05），与节律性呈正相关（r=0.454, P<0.05）。
　　3.2、低血糖组社会生活能力与气质发育中趋避性、坚持性呈负相关（P<0.05）。3.3低血糖组品行问题、学习问题及多动指数均与气质发育中活动水平呈正相关（P<0.05），焦虑性与趋避性得分呈正相关（r=0.490, P<0.05），心身问题、冲动多动均与反应强度呈负相关（P<0.05），品行问题、学习问题、冲动-多动及多动指数均与反应阈呈负相关（P<0.05）。
　　4、低血糖脑损伤组、低血糖无脑损伤组与对照组随访结局的比较
　　4.1、三组研究对象之间总智商得分差异有统计学意义（F=10.620, P<0.05），脑损伤组总智商低于无脑损伤组及对照组。
　　4.2、在智力发育结构中，三组之间言语理解能力（F=8.958, P<0.05）、视觉空间能力（F=16.675, P<0.05）及工作记忆（F=4.994, P<0.05）得分差异均有统计学意义，其中视觉空间方面，脑损伤组得分低于无脑损伤组及对照组差异均有统计学意义，而言语理解能力及工作记忆方面，脑损伤组与无脑损伤组差异无统计学意义，与对照组差异有统计学意义。
　　4.3、三组之间社会生活能力得分差异有统计学意义（F=5.212, P<0.05），脑损伤组及无脑损伤组得分均低于对照组（P<0.05），脑损伤组与无脑损伤组得分差异无统计学意义。
　　4.4、三组在心理行为发育方面得分上差异无统计学意义。
　　4.5、三组在气质发育评估中趋避性、坚持性得分差异均有统计学意义（P<0.05），脑损伤组趋避性、坚持性得分高于无脑损伤组及对照组，其余各项得分差异无统计学意义。
　　5、低血糖脑损伤组神经发育结局与家庭环境特征的相关性
　　5.1、低血糖脑损伤组总智商、言语理解、工作记忆均与家庭成功性及知识性呈正相关（P<0.05），言语理解与家庭独立性呈负相关（r=-0.344, P<0.05），视觉空间、工作记忆均与家庭娱乐性呈正相关（P<0.05）。
　　5.2、低血糖脑损伤组社会生活能力与家庭环境各特征无相关性。
　　5.3、低血糖脑损伤组品行问题与家庭道德观呈负相关（r=-0.683, P<0.05），心身问题与家庭成功性呈正相关（r=0.541, P<0.05），多动指数与家庭矛盾性呈正相关（r=0.541, P<0.05）。
　　6、低血糖脑损伤智力发育、社会生活能力及心理行为问题与气质维度的相关性
　　6.1、低血糖脑损伤组的总智商、言语理解、工作记忆均与气质发育中的趋避性呈负相关（P<0.05），言语理解、工作记忆与适应性呈负相关（P<0.05），视觉空间与气质各维度无相关性。
　　6.2、低血糖脑损伤组社会生活能力与气质发育各维度无相关性。
　　6.3、品行问题、学习问题及多动指数均与反应阈呈负相关（P<0.05），品行问题与反应强度呈正相关（r=0.587, P<0.05），心身问题与适应性呈负相关（r=-0.557, P<0.05），焦虑与趋避性呈正相关（r=0.551, P<0.05）。
　　结论：
　　1、新生儿期低血糖脑损伤患儿在学龄前期智力发育、社会生活能力、心理行为及气质发育均有不同程度异常。
　　2、家庭对知识及成功性渴求性低、娱乐活动少，则影响低血糖脑损伤患儿智力及气质发育，道德观不正确则会增加患儿心理行为问题。
　　3、低血糖脑损伤患儿性格内向、适应性低，则其智力发育低下，反应阈值低、活动水平高，发生心理行为问题的可能性增加。

目录

声明

英文缩略词表(Abbreviations)

1 前言

2 资料与方法

2.1研究对象

2.2诊断标准

2.3研究方法

2.4统计学方法

3 结果

3.1 低血糖组与对照组之间随访结果比较

3.2 低血糖脑损伤组、低血糖无脑损伤组及对照组之间的随访结果

4 讨论

4.1 新生儿期低血糖及脑损伤患儿智力发育结局

4.2 新生儿期低血糖及脑损伤患儿社会生活能力

4.3 新生儿期低血糖及脑损伤患儿心理行为发育结局

4.4 新生儿期低血糖及脑损伤患儿学龄前期的气质类型发育

5 研究结论

6 存在的问题及展望

参考文献

个人简历

致谢

综述:新生儿低血糖脑损伤的研究进展