阿奇霉素对肺炎患儿胃动力影响及作用机制

摘要

背景与目的：阿奇霉素（azithromycin，AZI)由于半衰期长，抗菌谱广，疗效确切，在儿科临床应用广泛，但应用过程中易出现胃肠道反应，严重影响了患者的依从性。既往研究认为，红霉素及其衍生物具有胃动素受体激动作用，能够促进胃肠运动。AZI作为大环内酯类抗生素，对胃肠运动是否也有促进作用？本研究观察AZI对肺炎患儿的胃电参数和胃肠激素的影响，探究AZI对胃动力的改变及可能机制，期待为临床防治AZI胃肠反应提供新思路。
　　方法：将我院2015年11月到2016年5月收治的非重症社区获得性肺炎患儿根据治疗上是否加用AZI分为2组，一组给予AZI+哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗（A组，n=43），另一组仅给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗（B组，n=43）。同时招募健康儿童作为正常对照组（C组,n=45）。观察并比较两组的胃肠反应发生率。记录并分析A、B组治疗前后及C组的体表胃电参数及血清胃肠激素含量。采用XDJ-S8B型胃肠电图仪记录胃电波形平均幅值（VPP）、平均频率（F）及正常慢波百分比（PNSW）。利用酶联免疫法检测血清胃动素（MLT）、血管活性肠肽（VIP）、P物质(SP)及降钙素相关基因肽(CGRP)含量。采用 SPSS17.0统计软件进行数据处理,两组间胃肠反应发生率采用?2检验，多组胃电参数和胃肠激素与正常组的均数比较采用方差分析Dunnett-t检验，同组间自身前后比较采用配对t检验，体表胃电参数与血清胃肠激素采用Pearson相关分析，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结果：㈠ A组的胃肠反应发生率25.58%要高于B的10.25%(P＜0.05),差异有统计学意义。
　　㈡胃电参数分析：⑴组间胃电参数比较：①VPP的比较：A、B组治疗前的VPP均较C组升高（P均＜0.05），差异有统计学意义，A组治疗后的VPP较C组升高（P＜0.01），差异有显著统计学意义，而B组治疗后VPP无明显改变（P＞0.05）。② F的比较：A组治疗后F较C组升高（P＜0.01），差异有显著统计学意义，而A组治疗前、B组治疗前后F无明显改变（P均＞0.05）。③PNSW的比较： A组治疗后PNSW较C组降低（P＜0.01），而A组治疗前、B组治疗前后PNSW均无明显改变（P均＞0.05）。⑵ A组自身前后胃电参数比较：A组治疗后的F较治疗前增快（P＜0.01），PNSW减少（P＜0.01），差异均有显著统计学意义，而VPP较治疗前无明显改变（P＞0.05）。⑶ B组自身前后胃电参数比较：B组治疗后VPP、F、PNSW均较治疗前无显著差异（P均＞0.05）。
　　㈢胃肠激素比较：⑴组间胃肠激素比较：① VIP含量的比较：A、B组治疗前后的VIP含量均较C组升高（P均＜0.05），差异有统计学意义；②CGRP含量的比较：A、B组治疗前后的CGRP含量均较C组下降（P均＜0.01），差异有显著统计学意义；③MLT含量的比较：A组治疗后MLT含量较C组升高（P＜0.05），差异有统计学意义，而A组治疗前、B组治疗前后MLT较C组均无明显改变（P均＞0.05）；④SP含量的比较： A组治疗后SP含量较C组升高（P＜0.01），差异有显著统计学意义，而A、B组治疗前、B组治疗后SP较C组均无明显改变（P均＞0.05）。⑵ A组自身前后胃肠激素比较：A组治疗后MLT较治疗前升高（P＜0.05），SP含量升高（P＜0.01），而VIP、CGRP均较治疗前无明显改变。⑶ B组自身前后胃肠激素比较：B组治疗后MLT、CGRP、VIP、SP均较治疗前无显著差异（P均＞0.05）。
　　㈣对A组治疗前后的的空腹胃电参数和空腹血清胃肠激素进行相关分析得出，VPP与SP呈正相关（r=0.703, P＜0.01），与VIP呈负相关（r=-0.587, P＜0.01），与CGRP、MLT无明显相关性（P均＞0.05）。F与MLT呈正相关（r=0.538, P=0.005）,与 VIP呈负相关（r=-0.456, P＜0.05），与SP、CGRP无明显相关性。PNSW与VIP呈正相关（r=0.475, P＜0.05），与MLT、SP、CGRP无明显相关性（P均＞0.05）。
　　结论：(1)AZI增加了肺炎患儿的胃肠道不良反应发生率。（2）肺炎患儿存在胃电波形VPP异常升高及血清VIP含量升高，而CGRP降低。肺炎患儿的胃电活动可能受多种因素共同影响。（3）AZI能加快肺炎患儿的胃电节律，降低PNSW，具有一定的促胃动力作用，也可能加剧胃动力紊乱。AZI对胃动力的影响可能与兴奋性胃肠激素MLT、SP的释放有关，其中MLT是主导因素。

目录

声明

英文缩略词表(Abbreviation)

1 前言

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 实验材料

2.3 实验分组

2.4 观察胃肠反应发生率

2.5 胃电图检测

2.6 血清样本的收集

2.7 血清胃肠激素测定

2.8 统计学处理

3.结果

3.1 胃肠反应发生率比较

3.2 AZI对肺炎患儿体表胃电影响

3.3 AZI对血清胃肠激素的影响

3.4 胃电参数与胃肠激素的相关性分析

4.讨论

4.1 AZI对肺炎患儿胃动力的影响

4.2 AZI对肺炎患儿的胃动力影响机制

5.结论

6.创新

7.展望

参考文献

附录个人简历

致谢

综述:胃肠激素与胃肠运动