TSH水平与甲状腺功能正常的绝经后糖尿病患者骨代谢的相关性研究

摘要

目的：　　探讨促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺功能正常范围内的2型糖尿病（T2DM）绝经后女性患者骨密度（BMD）及骨代谢指标之间的相关性。　　方法：　　选取2015年3月至2017年6月于青岛大学附属医院内分泌科住院治疗的308例甲状腺功能正常的2型糖尿病绝经后女性患者，测定临床生化指标、骨密度及骨代谢指标，根据TSH值的水平分层，分为低值TSH组（0.27≤TSH≤1.6uIU/mL）、中值TSH组（1.6＜TSH＜2.9uIU/mL）、高值TSH组（2.9≤TSH≤4.2 uIU/mL），即A、B、C三组。其中A组109例，B组81例，C组118例。收集三组患者的临床资料、生化指标、骨代谢指标及骨密度，比较各组间一般情况、临床生化、骨代谢指标及骨密度之间的差异。　　结果：　　1.三组间临床资料比较，其中BMI有统计学意义，与C组相比，A组和B组有更低的BMI（P＜0.05）；B组的空腹血糖高于C组（P=0.038）。　　2.三组间生化资料比较，维生素D、血磷三组间比较均有统计学意义（P=0.011，P=0.008），其中C组的维生素D水平高于A组和B组（P=0.005，P=0.012）；C组的血磷水平显著高于A组和B组（P=0.018，P=0.004）。TSH水平三组间比较均有统计学意义，C组比A组和B组有更高的TSH水平（P＜0.001）。　　3.三组间比较腰椎（L1-L4）、股骨颈、股骨干、Wards三角区BMD均有统计学意义。其中C组的腰椎BMD显著高于A组（P＝0.002）；C组比A组有更高的股骨颈BMD（P＝0.008）；与B组和C组比较， A组有更低的股骨干骨密度（P＝0.009，P=0.041）；A组的Wards三角区BMD低于B组和C组（P＝0.046，P=0.003）；股骨全部A组BMD明显低于B组和C组，但无统计学意义；大转子BMD三组间比较无统计学意义，但C组BMD高于A组（P=0.023）。　　4.TSH与腰椎、股骨颈、大转子、Wards三角区BMD存在正相关（r=0.245，0.171， 0.132，0.198；P＜0.05）。FT3与Wards三角区、大转子、股骨干BMD存在正相关（r=0.132，0.125，0.151；P＜0.05）。　　5.校正年龄、绝经年限、BMI、ALP、血磷等影响因素后，TSH与腰椎BMD仍存在正相关（r=0.204，P＜0.01）。在校正年龄、绝经年限、BMI、血磷等因素后，TSH与股骨颈BMD呈正相关（r=0.129，P=0.024）。校正年龄、绝经年限、DM病程、BMI、甲状旁腺激素、维生素D、ALP、血磷等后， TSH与Wards三角区BMD存在正相关（r=0.162，P=0.005）。　　6.在多元线性回归分析中，TSH、年龄、BMI、ALP与腰椎BMD之间均独立相关；TSH、年龄、BMI与股骨颈BMD均独立相关；TSH、年龄、BMI、维生素D、ALP与Wards三角区BMD均独立相关；年龄、BMI、维生素D、ALP与大转子BMD独立相关，而TSH、FT3与大转子BMD无独立相关性。　　结论：　　（1)甲功正常的绝经后T2DM女性患者中，较高的TSH水平骨密度更高，高TSH有骨保护作用。　　（2)TSH独立于甲状腺激素影响骨代谢。　　（3)在临床工作中对于甲功正常的绝经后女性T2DM患者应警惕TSH值的水平，为提早关注TSH值较低的患者并减少骨质疏松的发生提供了临床依据。

目录

引言

研究对象与方法

1研究对象

1.1纳入标准

1.2排除标准

2 疾病的诊断标准

3 研究方法

3.1 一般情况

3.2 临床生化指标

3.4 分组

4 统计学处理

结果

1 三组间各指标比较

1.1 三组间临床资料比较

1.2 三组间生化指标比较

1.3 三组间骨密度比较

2. 各部位骨密度与临床指标之间的相关性分析

2.1 TSH与骨密度的相关性

2.2 骨代谢指标与骨密度之间的相关性

2.3 TSH与骨密度的偏相关分析

2.4 骨密度与多变量之间的多元线性回归分析

讨论

结论

参考文献

综述:甲状腺疾病与骨代谢的研究进展

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

致谢

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