空腹血糖升高与女性非糖尿病患者合并急性心肌梗死住院死亡率的相关性研究

摘要

目的：探讨女性急性心肌梗死患者临床预后同空腹血糖之间的关系。　　方法：回顾性分析于鄂尔多斯市中心医院，包头市中心医院，包钢医院，达拉特旗人民医院及承德医学院第一附属医院住院治疗的女性急性心肌梗死患者701例，均为首次诊断急性心肌梗死或首次在本研究中登记。急性心肌梗死的诊断标准如下：①STEMI诊断标准：依据2007年欧洲心脏病学会/美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/世界心脏基金会（ESC/ACCF/AHA/WHF）工作组制定的标准：心肌坏死标志物，首选肌钙蛋白（或肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB）升高超过第99百分位参考值上限。合并以下至少一项：心肌缺血症状持续时间≥20分钟；心电图：在R波为主且相邻2个（或以上）导联新出现的ST段抬高，以J点代表ST段，抬高标准男性V2、V3导联≥0.2 mV，女性≥0.15 mV，其他导联≥0.1 mV。②NSTEMI诊断标准：心肌坏死标志物，首选肌钙蛋白（或肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB）升高超过第99百分位参考值上限。同时合并以下至少一项：心电图ST段压低和（或）明显的T波倒置，但无明显ST段抬高；心肌缺血症状。若发病4-6小时内检测肌钙蛋白不够诊断AMI标准，均应该再次复查肌钙蛋白，若升高超过第99百分位参考值上限，则判断为阳性。恶性室性心律失常定义为快速或缓慢性心律失常引起血流动动力学改变，包括室性心动过速、室扑、室颤、三度房室传导阻滞、快速房颤。心源性休克指血压下降（SBP小于90mmHg,或者较基础水平下降30mmHg）持续超过30分钟和（或）少尿（尿量小于0.5ml/kg/h）合并脉率大于60bp。纳入研究的患者依据出院诊断是否有2型糖尿病，或者患者出院时血糖水平正常，但是既往曾经诊断糖尿病目前正在应用胰岛素治疗，分成糖尿病组和非糖尿病组。排除糖尿病诊断依据是患者的空腹和随机血糖水平。每组依据空腹血糖（<7.0和≥7.0mmol/L）水平分成两个亚组，我们将FPG<7.0mmol/L)定义为无高血糖组，后者定义为高血糖组。该研究除外既往诊断为恶性肿瘤的患者、慢性肾功能不全（肌酐>451μmol/L）、肝硬化、严重的感染性疾病和既往心肌梗死患者。　　结果：糖尿病组154例（21.97％），非糖尿病组547例（78.03%），平均年龄分别为64.07±11.27岁和61.46±13.96岁,组间比较差异有统计学意义，P<0.05，糖尿病组患者的年龄较非糖尿病组的大。糖尿病组FPG明显高于非糖尿病组(9.56±3.58比6.18±2.04mmol/L，P<0.001)。糖尿病组的TGm明显高于非糖尿病组(2.15±1.26比1.75±1.86mmol/L，P<0.05)，且糖尿病组的TCM较非糖尿病组高(4.83±2.31比4.4±1.14mmol/L，P<0.05)，糖尿病组的HR较非糖尿病组的高(78.71±15.62比75.21±15.96次/分，P<0.05)。入院时收缩压、舒张压、CK、HDL-C、LDL-C、Cr等实验室指标，糖尿病组与非糖尿病组之间，差异无统计学意义。并且既往高血压病、住院期间发生恶性心律失常、心源性休克、心功能3-4级的比率，糖尿病组与非糖尿病组之间，差异无统计学意义。血糖水平同临床表现及心肌梗死并发症的关系见表2和3。两组共有38例在住院期间死亡（5.42%）。糖尿病组8例（5.19%）和非糖尿病组30例（5.48%），两组间住院期间死亡率差异没有统计学意义。但是在非糖尿病组的亚组分析中，高血糖组(FPG≥7.0mmol/L)的死亡率较无高血糖组(FPG<7.0mmol/L)的死亡率明显升高。非糖尿病患者空腹血糖血糖升高，住院期间的死亡率明显增高(Figure6)。而糖尿病患者以FPG水平进行亚组分析，高血糖组和无高血糖组住院期间死亡率分别为5.36%和4.76%,( P＞0.05)，差异没有统计学意义。非糖尿病患者合并急性心肌梗死，住院期间死亡的危险因素分别为：空腹血糖升高(OR:1.19;95%CI:1.05–1.35，P<0.05)、肌酐升高(OR:3.77;95% CI:1.45–9.83，P<0.05)和入院时HR(OR:1.02;95% CI:1.00–1.04，P<0.05)。高血糖组住院期间死亡的风险是非高血糖组的1.19倍。　　结论：空腹血糖升高是非糖尿病患者急性心肌梗死住院死亡率升高的独立危险因素，但空腹血糖升高并不升高糖尿病患者急性心肌梗死住院死亡率。

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1前言

2材料和方法

2.1 对象和方法

2.2 临床数据采集

2.3 统计分析

3结 果

3.1 基线临床特点：

3.2 FPG与严重心肌梗死并发症之间的关系：

3.3 住院期间死亡的危险因素

4讨论

5结论

参考文献

文 献 综 述:急性心肌梗死后应激性高血糖的影响与治疗

缩略语表

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