超声造影定量评价脑灌注及与CTP参数的相关性研究

摘要

目的：探讨超声造影成像技术（Contrast-enhanced ultrasonography,CEUS）中的半定量参数成像在脑组织灌注，特别是在脑梗死患者脑灌注评价中应用的可行性，尝试发现可靠的参数评价指标及其变化趋势，并与CT灌注成像（Computed tomography perfusion imaging,CTP）的参数对比，观察两者是否具有相关性。　　方法：选取2014年1月至2015年3月之间，在院体检中心体检，全检指标全部正常的健康志愿者8名为健康对照组，男、女各4人，配合完成CEUS脑灌注检查。选取此期间在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者40名为脑梗死组，其中前循环梗死26例，后循环梗死14例，前循环梗死病例中，急性脑梗死患者21例（其中颞窗透声差的患者有6例），陈旧性梗死患者5例，对以上脑梗死组病例分别进行CEUS和CTP检查，观察脑灌注情况。收集所有入组病例的姓名、性别、年龄、CEUS及CTP等完整资料。做如下观察和分析：（1）比较健康对照组与脑梗死组患侧CEUS各参数之间的变化及差异；（2）比较脑梗死组中，健侧和患侧CEUS各参数值之间有无差异；（3）将CEUS发现的低灌注区域造影参数分别与健康对照组、脑梗死组患侧、脑梗死组健侧的灌注参数进行对比，尝试发现可疑缺血灶灌注参数改变的变化趋势；（4）将CEUS的灌注参数：峰值强度（Peak intensity，PI）、曲线下面积（Area under the curve，AUC）、内洗斜率（Wash in slope，WIS）、回声平均强度（Echo Mean，MEAN）、上升时间（Rise time，RT）、平均通过时间（Mean transit time，MTT）、峰值强度降半时间（Time from peak to one half，TPH）、达峰时间（Time to peak，TTP）与CTP灌注参数：脑血容量（Cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（Cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（Mean transmit time，MTT）、造影剂到达时间（Time of arrival，IRF）作相关性分析；（5）比较两种检查方式参数变化的趋势及应用特点。　　结果：（1）的初步研究提示使用CEUS观察脑组织灌注情况时选择颞窗时造影的满意程度要优于枕窗，14例后循环梗死患者都能观察到双侧椎动脉和基底动脉的明显增强，但其周围的脑组织增强不尽人意。（2）如果不考虑梗死的发病时期，全部26例前循环梗死患者，健侧与患侧之间CEUS各参数比较无统计学差异（P＞0.05）；但仅对21例前循环脑梗死急性期的患者健患侧进行对比，MTT、TPH有统计学差异（P＜0.05）；在此基础上剔除6例颞窗透声差的患者数据之后，患侧较健侧的PI、AUC、MEAN、MTT、TPH均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）健康对照组与梗死组患侧CEUS各参数之间比较，PI、AUC、MEAN、WIS、MTT、TPH有统计学差异（P＜0.05），RT、TTP无差异（P＞0.05）。（4）CEUS发现的低灌注区各参数分别与健康对照组、梗死组患侧、梗死组健侧的灌注参数进行对比，PI、AUC、MEAN、WIS始终有差异（P＜0.05），TPH在低灌注区与健康对照组及梗死组健侧之间比较有差异（P＜0.05），MTT、RT、TTP均无统计学差异（P＞0.05）。（5）CEUS各灌注参数与CTP各灌注参数之间均没有相关性（P＞0.05）。　　结论：CEUS检查脑组织灌注时，颞窗与枕窗相比更适合作为观察脑实质的合适声窗。CEUS可以观察到急性期前循环脑梗死患者脑灌注的变化，其中，PI、AUC、MEAN等参数会受到颅骨厚度的影响。初步的结果提示CEUS在一些患者中，和CTP一样，可以合理的评价脑组织的灌注情况，但两者的参数变化并不相关。

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前言

1材料与方法

1.1 病例选择

1.2 检查方法

1.3 资料分析方法

2结果

2.1 正常脑组织灌注显影顺序及声窗选择

2.2 CEUS对脑梗死患者健、患侧脑灌注的评价

2.3 CEUS灌注参数在缺血半球中的应用

2.4 CEUS灌注参数在评价脑梗死病灶中的应用

2.5 CEUS各参数与CTP各灌注参数间的相关性

3讨论

3.1 强度相关参数：PI、AUC、MEAN

3.2 时间相关参数：MTT、TPH、RT、TTP

3.3 内洗斜率（曲线上升支斜率）：WIS

3.4 CEUS相关参数与CTP相关参数在脑梗死缺血部位的表现及关系

3.5 CEUS评价脑灌注的优势及局限性

4结论

附图：

参考文献

文献综述 :超声造影在疾病中的应用

缩 略 词 表

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